Малоінвазивні оперативні втручання

Книги / Вибір оптимальних методів лікування гінекологічних захворювань у жінок, які перебували під впливом малих доз радіації / Малоінвазивні оперативні втручання

Сторінка 47

Муцинозна кістома являє собою пухлину, внутрішня поверхня якої вистелена однорядним високим циліндричним епітелієм, що за своєю морфологічною будовою нагадує циліндричний епітелій шийки матки і продукує муцин. Пухлини здебільшого однобічні. При ендоскопії псевдомуцинозна кістома має вигляд пухлини значних розмірів із гладкою досить щільною капсулою білого кольору. Вона, як правило, багатокамерна.

На розрізі стінки товсті, внутрішня поверхня камер гладенька, порожнини камер заповнені желеподібним жовтуватим вмістом.

Фіброма яєчників – пухлина, що складається з клітинних елементів і волокнистої речовини, може мати дві форми – обмежену, з відмежуванням пухлини від тканини яєчника та дифузну, при якій пухлина позбавлена капсули і поширюється на всю тканину яєчника. При лапароскопії вона визначається увигляді утворів округлої чи овальної форми, з гладкою щільною капсулою білого кольору.

Серед пухлин яєчника, що зустрічаються порівняно часто, трапляються зрілітератоми. Найбільшчастолікарюдоводиться матисправу зі зрілими тератомами або дермоїдними кістами. Згідно з даними літератури, частота їх коливається від 15 до 22 % серед усіх пухлин яєчників. Ці пухлини переважно однобічні, частіше локалізуються у правому яєчнику. Двобічне ураження яєчників буває приблизно в третині випадків. На розрізі цієї пухлини можуть визначатись елементи шкіри з усіма її придатками, жир, хрящі, кістки, м’язові волокна, аіноді йзачатки внутрішніх органів – дихальних шляхів, стравоходу, слинних залоз та ін. Лапароскопією визначається пухлиноподібний утвір, частіше однобічний, округлої чи овоїдної форми, із щільною консистенцією, однокамерний.

Крім тубооваріальних пухлин запального генезу та справжніх пухлин, у яєчнику можуть визначатися пухлиноподібні утвори незапального походження. Це так звані кісти– фолікулярні, кісти жовтого тіла, параоваріальні. На відміну від справжніх пухлин, це ретенційні утвори, збільшення яких іде за рахунок накопичення вмісту й розтягнення їх капсули, а не за рахунок проліферації клітин, як у випадках справжніх пухлин. Якщо справжні пухлини при відсутності ускладнень мають безсимптомний перебіг, топухлиноподібні утвори проявляються певними клінічними ознаками. Основні симптоми – це біль унизу живота і порушення менструальної функції. За наявності параоваріальних кіст симптоми частіше відсутні.

Лапароскопічним дослідженням виявляють тонкостінні однокамерні утвори щільно-еластичної консистенції з білуватою чи рожевого кольору капсулою. Вони однобічні, мають округлу форму, розміри їх, як правило, не перевищують 10-12 см у діаметрі. Через тонкі стінки просвічує прозора рідина.

Кіста жовтого тіла патогенетично являє собою варіант персистенції жовтого тіла. Клінічні прояви цих утворів можуть бути або у вигляді порушень менструального циклу, або вони супроводжують такі серйозні трофобластичні захворювання, як міхуровий занесок тахоріонепітеліома. Морфологічно виявляють наявність лютеїнових та текалютеїнових клітин. Проводячи лапароскопію, лікар виявляє однобічні утвори невеликих розмірів, які мають потовщені стінки і в деяких випадках синьо-жовтий відтінок за рахунок геморагічного вмісту.

Іноді виникають параоваріальні кісти, які являють собою ретенційні утвори, що формуються з над’яєчникового придатка. Вони розміщуються між листками широкої зв’язки матки. Лапароскопією виявляють однокамерні тонкостінні, округлої чи овальної форми кісти, розміщені поряд із яєчником, який розташований окремо від пухлини. На відміну від фолікулярних кіст, параоваріальні мають значно більші розміри, хоч рідко досягають величини понад 8-10 см.

Основні лапароскопічні оперативні втручання при пухлинах яєчника та пухлиноподібних утворах – видалення придатків матки, видалення та резекція яєчника. Техніка цих операцій практично не відрізняється від тих, що проводяться при запальних процесах.