Малоінвазивні оперативні втручання

Книги / Вибір оптимальних методів лікування гінекологічних захворювань у жінок, які перебували під впливом малих доз радіації / Малоінвазивні оперативні втручання

Сторінка 25

Техніка накладання лапароскопічних лігатур при виконанні гінекологічних операцій. Для накладання ендолігатур використовують такі матеріали та інструменти: два 5-міліметрових троакари, петлю Редера (Ethibinder), аплікатор для троакара, 5-міліметрові щипці, 3-міліметрові гачкові ножиці. Місцем найчастішого застосування ендоскопічних лігатурможутьбутисудини, що кровоточать, маткові труби, ділянка сальника, що кровоточить, розсічені спайки вчеревній порожнині та ін. Техніка накладання ендолігатур зображена на рисунку 44.

Техніка накладання лапароскопічних ендошвів. Ендошви – це проведені за допомогою спеціальних голок ендолігатури з екст

Рис. 44. Техніка формування лапароскопічної ендолігатури: 1, 2, 3 – введення кінця лігатури зі сформованою петлею та вузлом, що ковзає, проведеної через проксимальний кінець шківа в дистальний отвір аплікатора; 4, 5 – введення аплікатора з ендолігатурою через 5-міліметровий троакар у черевну порожнину; 6, 7 – підведення петлі до необхідної ділянки накладання лігатури; 8, 9 – відламування проксимального кінця вузлового шківа та затягування вузла на встановленому місці; 10 – затягування петлі; 11 – відрізання нитки.

ракорпорально чи інтракорпорально сформованими вузлами. З метою накладання ендолігатур із екстракорпоральними вузлами мивикористовували два троакари, аплікатор, шовний матеріал Ethiendonaht, 5-міліметровий голкотримач (за Мessroghli), 3-міліметровий голкотримач, 3-міліметрові гачкові ножиці. Ендошви накладали при лапароскопічних гінекологічних операціях на фасції, матку та її придатки, при роз’єднанні міцних спайок. На тонких і крихких тканинах через можливість прорізування ендошви не використовували (рис. 45-49).

Для накладання швів з інтракорпоральними вузлами використовують такі інструменти та матеріали: 5-міліметровий троакар, 10-міліметровий троакар, редукційні трубки (10 і 5 мм), шовний матеріал (вікрил або нитка, що не розсмоктується, 2,0-4,0) з прямою голкою (довжина нитки для одновузлового шва – 12-14 см, для безперервного шва – близько 20 см), атравматичні 5-міліметрові щипці, 5-міліметровий голкотримач (за Мessroghli), 5-міліметрові ножиці. Два 5-міліметрові троакари підходять лише для прямих голок. Відстань між троакарами повинна бути такою, щоб можна було зробити кут між інструментами близько 60°. Показаннями до інтракорпоральних вузлових швів вважали необхідність зшивання тонких тканин (маткові труби, яєчники, судини).

Лапароскопічні операції при запальних процесах придатків матки

Незважаючи на удосконалення методів діагностики та лікування запальних процесів, вони продовжують займати чільне місце уструктурі гінекологічної захворюваності. За даними різних клінік, у 2030 % випадків пацієнтки потребують стаціонарного лікування, а нерідко і хірургічного втручання. Як ми вже згадували вище, початкові етапи запального процесу придатків пов’язані з розвитком ендосальпінгіту – запальної реакції у слизовій оболонці труби. На цих етапах з’являються гіперемія та набряк ендосальпінкса, численні мікровиразки, які можуть з’єднуватися між собою. Глибина і поширеність змін великоюміроювизначається патогенетичним механізмомінфікування придатків матки, біологічними особливостями збудника і су