Малоінвазивні оперативні втручання

Книги / Вибір оптимальних методів лікування гінекологічних захворювань у жінок, які перебували під впливом малих доз радіації / Малоінвазивні оперативні втручання

Сторінка 22

Природно, що більш детально ми оглядали органи малого таза. Ревізію органів малого таза проводили в положенні Тренделенбурга з кутом нахилу 20-30°. Оглядали органи і парієтальну очеревину малого таза, обов’язково використовуючи при цьому маніпулятори. Огляд розпочинали з матки і міхурово-маткового простору і далі за годинниковою стрілкою: праві придатки, позаматковий простір, ліві придатки. Визначали положення івеличинуматки, її форму, наявність міоматозних вузлів, їх кількість, величину, правильність взаєморозміщення труб і яєчників, їх положення щодо інших органів, а також вираженість спайкового процесу. Відмічали наявність ендометріозу (рис. 26).

Оглядаючи труби, звертали увагу на їх розміщення, колір, форму, наявність зрощень та їх характер (рис. 27.). Оцінювали ступінь вираження фімбрій, їх колір, ширину труб (рис. 28, 29, 30). Вимірювали величину яєчників, звертали увагу на їх рухомість, форму, поверхню, характер судинного малюнка, наявність та величину фолікулів. У разі наявності жовтого тіла шукали овулярний отвір. Звертали увагу на наявність кістозних утворів, ендометріозу. Нагадуємо, що яєчник необхідно оглядати з усіх боків, звертаючи особливуувагунайогоповерхню, звернену допарієтальної очереви

ни, і на стан очеревини fossa ovarica, де можуть бути ендометріоїдні кісти (рис. 31). Оглядаючи позаматковий простір, слід оцінити об’єм іхарактер перитонеальної рідини (ми її аспіруємо для аналізу). Особливо ретельно потрібно оглядати крижово-маткові зв’язки, очеревину позаматкового простору та заглиблення очеревини – місця

найбільш вірогідної локалізації ендометріоїдних вогнищ. Лапароскопічна картина залежить від виду патології і описана нижче.

Особливої діагностичної цінності набуває лапароскопія у виявленні аномалій жіночих статевих органів. У Тернопільсько

A

Б

В Рис. 27. Виражені зрощення в ділянці Рис. 28. Лапароскопічна картина придатків матки. правостороннього гідросальпінксу.

му центрі мінімальноінвазивної хірургії із 87 лапароскопій, 13 з яких були діагностичними, у 8 випадках були виявлені аномалії внутрішніх статевих органів у жінок репродуктивного віку. Всі вони страждали від порушення менструальної та дітородної функцій. Дані попередніх клінікоінструментальних досліджень були суперечливими, що й стало показанням до діагностичного лапароскопічного втручання.

У двох жінок під час огляду органів малого таза було виявлено рудиментарну матку у вигляді поперечноготяжаізпотовщенням на кінцях. Маткові труби були звивистими, довгими, тонкими, а яєчники гіпоплазовані й атипово розміщені – воднієї з жінок ближче до здухвинних ділянок, ав

Рис. 30.Тубооваріальний абсцес. Лапароскопічне дослідження.

Б

іншої – поза межами малого таза. Після виявлення аномалій внутрішніх геніталій було проведено ревізію зовнішніх статевих

органів, і в обох випадках було констатовано атрезію піхви і дівочої пліви.

У трьох випадках була діагностована гіпоплазія матки з наявністю кістозних змін в одному з яєчників, у двох інших змін у яєчниках не було.

Уп’яти жінок причиною розладів менструальної та репродуктивної функцій були зміни яєчників, які під час лапароскопії визначались як утворення листоподібної форми чи у вигляді бобового насіння. У всіх цих випадках остаточно діагностувати причину порушень і виявити аномалії вдалося лише під час лапароскопії, що ще раз підтверджує діагностичну цінність цього методу при такій патології.