Малоінвазивні оперативні втручання

Книги / Вибір оптимальних методів лікування гінекологічних захворювань у жінок, які перебували під впливом малих доз радіації / Малоінвазивні оперативні втручання

Сторінка 36

Найчастіше зустрічається трубна вагітність (98,4-98,5 %), переважно плідне яйце імплантується в ампулярному або в істмічному відділі маткової труби, рідше в інтерстиціальному.

Що стосується яєчникової вагітності, то розрізняють дві її форми: інтрафолікулярну, якщо запліднення яйцеклітини відбувається безпосередньо у дозрілому фолікулі, та епіофоральну, якщо плідне яйце імплантується на поверхні яєчника.

При черевній або очеревинній вагітності плідне яйце імплантується безпосередньо на очеревині, сальнику, кишках, а нерідко на паренхіматозних органах. Найчастіше місцем його локалізації є матково-прямокишковазаглибина.

У разі шийкової вагітності плідне яйце імплантується у циліндричному епітелії цервікального каналу. Вкрай рідко трапляється локалізація плідного яйця у додатковому розі матки, хоча за його розташуванням цю форму можна віднести до маткової, клінічний перебіг, що проявляється розривом рога та внутрішньою кровотечею, дає підстави віднести цю форму вагітності до позаматкової.

За клінічним перебігом розрізняють прогресуючу та порушену позаматкову вагітність.

Вургентній гінекології практичний лікарчастіше всьогомаєсправу із порушеною трубною вагітністю, яка має різноманітні клінічні прояви: від незначно виражених симптомів до яскравих ознак внутрішньої кровотечі. Проте, за даними багатьох авторів, у більше ніж 80 % жінок захворювання носить малосимптомний характер і проявляється порушеннями менструальної функції, тягучим болем внизу живота. Урешти хворих картина захворювання проявляється симптомами гострої внутрішньочеревної кровотечі, що супроводжується вираженим больовим нападом, запамороченням, нудотою, блюванням, втратою свідомості. Діагностикапозаматковоївагітності у ряді випадків має певні труднощі, у зв’язку з чим правильний діагноз встановлюється далеконе увсіхпацієнток. Особливо це стосується хворих з ранніми термінами прогресуючої трубної вагітності.

Порушена позаматкова вагітність має більш чітку клінічну картину, особливо яскраво виражену при розриві труби. Проте за наявності трубного викидня нерідко трапляються діагностичні помилки. Клінічні симптоми порушеної трубної вагітності проявляються болем внизу живота, який при розриві труби має раптовий початок, виражену інтенсивність і може супроводжуватись короткочасною втратою свідомості. Біль при трубному викидні має переймоподібний характер і меншу інтенсивність. В обох випадках з’являються ознаки внутрішньої кровотечі, значної чи помірної. Кров’янисті виділення зі статевих шляхів зустрічаються не в усіх випадках. Рутинним методом пдтвердження діагнозу є пункція заднього склепіння, при якій отримують кров, що не згортається. Проте всі гінекологи знають, що у деяких випадках, навіть при типовій клінічній картині, крові можна не отримати. Це може бути зумовлено наявністю вираженого спайкового процесу як результату перенесеного запалення і потраплянням пункційноїголкиузамкненийпростір. Утакомувипадку найбільш інформативним методом є лапароскопія. Проте лапароскопічний метод дослідження не завжди доступний, а порушена позаматкова вагітність є ургентною ситуацією, при якій треба надавати невідкладну допомогу, важливим є ретельне вивчення анамнезу, оцінка клінічних симптомів та гінекологічного дослідження. Оскількипорушенапозаматковавагітністьвикликаєдоситьвеликувнутрішню кровотечу, яка в деяких випадках супроводжується явищами шоку, важливо її діагностувати на тому етапі, коли ще немає порушення цілості труби. Клінічна симптоматика на цьому етапі незначна. На фоні затримки менструації лише у деяких випадках може турбувати біль у нижніх відділах живота незначної інтенсивності. При гінекологічному дослідженні знаходять дещо збільшену матку, яка не відповідає розмірам очікуваного терміну вагітності, та збільшені придатки матки консистенції, що нагадує щільне тісто.