Малоінвазивні оперативні втручання

Книги / Вибір оптимальних методів лікування гінекологічних захворювань у жінок, які перебували під впливом малих доз радіації / Малоінвазивні оперативні втручання

Сторінка 27

Природно, що лікар, який займається лапароскопічною діагностикою та оперативними втручаннями, повинен чітко знати лапароскопічну картину цих захворювань. Вона, як правило, типова і характеризується наявністю загальних ознак запалення: набряку, гіперемії, певної кількості ексудату того чи іншого характеру залежно від ступеня вираження запального процесу. Проте ця картина може мати свої особливості залежно від локалізації процесу.

При сальпінгітіспостерігаються набряк, гіперемія, потовщення труб. Фімбріальний відділ їх вільний, із лійки труби може витікати ексудат. У разі гострого процесу можна побачити ніжні спайки, які легко руйнуються. Якщо процес існує упродовж тривалого часу, труби потовщені, стінки їх щільні, ригідні, нерідко визначаються зрощення між трубами та навколишніми тканинами. Тупим шляхом ці зрощення не вдається роз’єднати. При наявності спайок між трубами, яєчником та петлями кишечника, випоту можна вважати, що сальпінгіт ускладнився пельвіоперитонітом.

У разі утворення піосальпінксутруба визначається у вигляді ковбасоподібного утвору з товстими стінками. Утвір може бути спаяний із навколишніми органами і тканинами -маткою, кишками, очеревиною.

Якщо запальний процес уражає яєчник, то він стає набряклим, збільшеним, спостерігається гіперемія білкової оболонки та власної зв’язки яєчника. Набряк можна визначити, стиснувши яєчник атравматичним пінцетом. Абсцесяєчника завжди супроводжується утвореннямвеликоїкількостіспайок ізрощень, оглянутийогоможналише при попередньому їх роз’єднанні. Гнійник при цьому має круглу форму, капсула його товста і щільна, добре визначається судинний рисунок. Виділяючи яєчник зі зрощень у такій ситуації, хірург повинен пам’ятати про можливість руйнування цілості капсули.

За наявностігнійних тубооваріальних пухлину малому тазі визначається єдиний конгломерат, до складу якого входять труба, яєчник, листки широкої зв’язки, нерідко сальник та кишечник. Все це тісно спаяне з маткою і візуалізувати окремо кожен з органів неможливо.

Нерідко пацієнтки із гострими гінекологічними захворюваннями поступають у хірургічну клініку з підозрою на гострий апендицит і при відсутності чіткої клінічної картини захворювання доводитьсявдаватисяабодоочікувальноїтактики, щозагрожуєпогіршенням перебігу гострого апендициту, або до надто активної хірургічної тактики за його відсутності, що збільшує діагностичні помилки та невиправдані лапаротомії. У таких випадках, на нашу думку, доцільним є проведення діагностичної лапароскопії з метою диференціальної діагностики між гострим апендицитом та гострими запальними процесами внутрішніх геніталій.

За даними співробітників клініки факультетської хірургії Тернопільської медичної академії імені І. Я. Горбачевського, у 111 із 2010 жінок, прооперованих у 1994-2001 рр., зустрічались труднощі при диференціюванні гострого апендициту та гострих гінекологічних захворювань. Гостру гінекологічну патологію в поєднанні з гострим апендицитом булозапідозрено у 14 із них, апоплексію тарозрив кісти яєчника – у 7, пельвіоперитоніт – у 5, позаматкову вагітність – у 1 і перфорацію матки – у 1 жінки. Гінекологом оглянуто 34 жінки, у 26 з них гінекологічна патологія виключена, ау 4 вона була розцінена як супровідна патологія, проте, як виявилось пізніше, були допущені діагностичні помилки, причинами яких були і недостатнє вивчення гінекологічного анамнезу, і те, що лікарі не провели ректального огляду, тощо. Так чи інакше, у суперечливих випадках, коли між хірургом та гінекологом не було згоди щодо діагнозу з метою диференційної діагностики, у 26 хворих була використана лапароскопія. Для досконалого огляду матки та придатків, атакож ілеоцекального кута використовувався маніпулятор, одночасно проводилося вагінальне дослідження для зміщення матки та придатків. Лапароскопічний та післяопераційний діагноз збіглися у 24 хворих. У двох жінок з лапароскопічним діагнозом гострого апендициту під час операції виявлено гострий гнійний правобічний аднексит, а червоподібний відросток був змінений вторинно.