Посібник практичних навиків у педіатрії

Книги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатрії

Сторінка 53

3 етап. Пропальпувати підколінну ямку зігнутої у колінному суглобі кінцівки.

N3! Не вказувати розміри лімфовузла через порівняння його з квасолиною, горошиною тощо.

2. Пальпація селезінки

Метод дослідження: пальпація.

Умови пальпації: загальноприйняті (див. Розділ І).

Положення студента: сидячи справа від хворого.

Положення хворої дитини: лежачи на правому боці зі зігнутою в колінному та кульшовому суглобах лівою ногою, а права нога випрямлена. Ліва рука хворого зігнута в ліктьовому суглобі і лежить на грудній клітці, або обидві руки підкладені під голову.

N3! В нормі селезінка у дітей не пальпується. При пальпації селезінки будь-якого розміру вона вважається збільшеною.

Методика виконання:

1 етап. Покласти ліву руку плиском на ліву половину грудної клітки (на ділянку УІІ-Х ребер по лівій аксилярній лінії).

2 етап. Дещо зігнуті ІІ-У пальці правої руки покласти перпендикулярно до реберного краю на 3-4 см нижче лівої реберної дуги.

3 етап. Шкіру передньої стінки живота дещо відтягнути у напрямку пупка.

4 етап. Пальці правої руки направляти в глибину черевної порожнини, утворюючи своєрідну "кишеню".

5 етап. Попросити хворого глибоко вдихнути.

6 етап. При збільшеній селезінці відчувається "наштовхування" нижнього краю селезінки на нерухомі пальці правої руки.

7 етап. Якщо в такому положенні селезінка не пропальповується, пальці правої руки перенести вище, до тих пір, поки вони не опиняться безпосередньо під лівою реберною дугою.

ПЕРКУСІЯ

1. Виявлення болючості при перкусії плоских і трубчастих кісток (див. 3.6).

Приклад опису результатів дослідження системи крові у здорової дитини 7 років

Шкіра блідо-рожева, чиста, еластична, помірної вологості, гладка, порушення цілісності не виявлено. Видимі слизові оболонки ротової порожнини, склер без патологічних змін. Волосся еластичне, блискуче, густе. Нігтьові пластинки рожеві, блискучі, вільний край нігтів рівний. Суглоби без видимої деформації.

При поверхневій пальпації периферичних груп лімфатичних вузлів вдалося пропальпувати групи підщелепних, передньо- та задньоший-них, пахвових та пахвинних лімфовузлів. Вузли поодинокі, округлої форми, до 5 мм в діаметрі, еластичної консистенції, рухомі, не болючі, не злучені між собою, навколишніми тканинами та шкірою; шкірні покриви над ними не змінені.

Селезінка не пальпується. При перкусії плоских і трубчастих кісток болючості не виявлено.

ТЕСТИ

1. Дослідження селезінки проводиться у положенні:

1. На правому боці.

2. На лівому боці.

3. На спині.

4. На животі.

5. Сидячи.

2. В нормі селезінка при пальпації:

1. Не пальпується.

2. Виступає з-під реберної дуги на 0,5 см.

3. Виступає з-під реберної дуги на 1 см.

4. Виступає з-під реберної дуги на 1,5 см.

5. Виступає з-під реберної дуги на 2 см.

3. При дослідженні кровотворної системи не застосовують:

1. Оцінку периферичних лімфовузлів.

2. Пальпацію селезінки.

3. Пальпацію печінки.

4. Пальпацію верхівкового поштовху.

5. Виявлення флуктуації в суглобах.