Посібник практичних навиків у педіатрії

Книги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатрії

Сторінка 35

10. Статичний огляд грудної клітки.

11. Оцінка кашлю.

12. Огляд передніх носових ходів.

13. Наявність втягнен-ня грудної клітки при задишці (мал. 28).

Огляд обличчя

1. Колір шкіри.

2. Ціаноз носогубного трикутника.

3. Дихання через ніс: вільне чи утруднене.

4. Виділення з носа, їх характер.

Огляд слизової оболонки зіва (див. 3.4)

Огляд передніх носових ходів

1 етап. Ліву руку покласти на тім'яну ділянку.

2 етап. Нахилити голову назад.

Мал. 28. Місця втягнення грудної клітки при задишці у дітей: 1 - міжребер 'я; 2 - яремна ямка; 3 - надключичні ділянки; 4 - під грудниною; 5 - місце прикріплення діафрагми.

3 етап. Відтягнути великим пальцем правої руки кінчик носа вгору.

4 етап. Оглянути носову перегородку і передні носові ходи. Статичний огляд грудної клітки

1. Форма грудної клітки.

2. Наявність деформацій грудної клітки.

3. Стан міжреберних проміжків. Оцінка кашлю

1. Ритмічність

2. Характер.

3. Тембр.

4. Час і умови виникнення.

ІІ. Метод дослідження: пальпація. Умови пальпації: загальноприйняті (див. Розділ І). Матеріальне забезпечення: сантиметрова стрічка. Положення студента: стоячи або сидячи перед хворим. Положення хворої дитини: стоячи; діти раннього віку лежать в ліжку.

Перелік характеристик (8):

1. Обвід грудної клітки.

2. Напівобводи грудної клітки.

3. Визначення синхронності і рівномірності рухів грудної клітки.

4. Підрахунок частоти дихання.

5. Болючість грудної клітки.

6. Еластичність грудної клітки.

7. Голосове тремтіння.

8. Відчуття тертя плеври.

Динамічне дослідження грудної клітки

Визначення синхронності і рівномірності рухів грудної клітки

1 етап. Поставити кінці великих пальців під кути лопаток.

2 етап. Щільно їх зафіксувати.

3 етап. Попросити хворого глибоко вдихнути і затримати дихання на короткий час.

4 етап. Оцінити висоту проміжків між кінчиками пальців і кутами лопаток з обох боків, порівнюючи їх.

Підрахунок частоти дихання

Умови:

1. Проводити під час сну або при максимальному спокої.

2. Підрахунок проводити за одну хвилину.

3. Підраховувати у дітей старше 4-х років непомітно для хворого. Техніка виконання у старших дітей

1 етап. Непомітно покласти руку на грудну клітку.

2 етап. Підрахувати кількість дихальних рухів за 1 хвилину. Техніка виконання у дітей раннього віку

1 етап. Наблизити до кінчика носа, не торкаючись його, фонендоскоп.

2 етап. Підрахувати кількість вдихів за 1 хвилину. Болючість грудної клітки

1 етап. Легко натиснути долонями обох рук на симетричні ділянки грудної клітки.

2 етап. Опитуванням або спостереженням оцінити наявність болючості грудної клітки.

Еластичність грудної клітки* (мал. 29)

Мал. 29. Визначення еластичності грудної клітки: а - стискання грудної клітки в передньо-задньому напрямку; б - стискання грудної клітки в боковому напрямку.

1 етап. Покласти руки долонними поверхнями на бокові поверхні грудної клітки.

2 етап. Стиснути грудну клітку в боковому напрямку.

3 етап. Покласти одну руку долонею на груднину, другу - на міжлопаткову ділянку.

4 етап. Стиснути грудну клітку в передньо-задньому напрямку.