Посібник практичних навиків у педіатрії

Книги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатрії

Сторінка 42

Вимірювання поперечника серця

1 етап. Виміряти за допомогою сантиметрової стрічки віддаль від середини груднини до правої межі відносної серцевої тупості у дітей до 1,5 річного віку - по ІІІ міжребер'ю, у дітей старшого віку -по IV міжребер'ю.

2 етап. Виміряти за допомогою сантиметрової стрічки віддаль від середини груднини до лівої межі відносної серцевої тупості; для дітей до 1,5 років - по IV міжребер'ю, для дітей після 1,5 років - по V міжребер' ю.

3 етап. Отримані результати вимірювань додати.

IV. Метод дослідження: аускультація.

Умови аускультації: загальноприйняті (див. Розділ І).

Положення студента: стоячи або сидячи перед хворим.

Матеріальне забезпечення: : стето- або фонендоскоп, ширина розтруба якого не більше 20 мм.

Положення хворої дитини: стоячи, потім лежачи на спині і на лівому боці; діти раннього віку лежать в ліжку, потім сидять на руках у матері.

Перелік характеристик (4):

1. Ритм діяльності серця.

2. Частота серцевих скорочень.

3. Характеристика тонів:

♦ гучність;

♦ тембр;

♦ акцент;

♦ висота.

4. Наявність шумів:

♦ епіцентр вислуховування;

♦ фаза виникнення;

♦ інтенсивність;

♦ тембр;

♦ постійний чи ні;

♦ місця додаткового вислуховування.

Аускультація серця

1 етап. Стати праворуч від дитини.

2 етап. Серце вислуховувати під час спокійного дихання дитини, а також затримки дихання (у старших дітей), щоб уникнути зайвих звукових явищ з легень.

3 етап. Мітральний клапан вислуховувати в ділянці верхівки серця (М).

4 етап. Звукові явища з клапанів аорти вислуховувати у ІІ міжребер'ї біля правого краю груднини (А).

5 етап. Звукові явища з клапана легеневої артерії вислуховувати в ІІ міжребері'ї біля лівого краю груднини (L).

6 етап. Звукові явища з тристулкового клапана вислуховувати в нижній третині груднини біля місця прикріплення мечоподібного відростка до груднини, трохи праворуч від середньої грудної лінії (Т).

7етап. Звукові явища з усіх клапанів серця (найкраще з аортального) вислухати в точці, яка знаходиться на рівні ІІІ-IV міжребер'я біля лівого краю груднини (точка Боткіна-Науніна-Ерба) (А).

NB! Умовна формула напрямку вислуховування точок: MALTA (мал. 35).

8 етап. Вислухати пахвові ділянки, під ключицями, надчеревну ділянку, спину.

9 етап. Дати характеристику І і ІІ тонів серця в різних точках вислуховування (гучність, тембр, акцент), наявність додаткових тонів.

10 етап. Дати оцінку ритму діяльності серця.

11 етап. Визначити наявність шумів серця, дати їм характеристику (епіцентр вислуховування, фазу виникнення, інтенсивність, тембр).

Вимірювання артеріального тиску.

Матеріальне забезпечення: тонометр, фонендоскоп, прокладка.

1 етап. Дитина повинна сидіти або лежати спокійно, не розмовляти і не слідкувати за ходом вимірювання.

2 етап. Рука, на яку накладають манжетку, повинна бути в розслабленому положенні, долонею вверх, на рівні серця.

Мал. 35. Точки аускультації клапанів серця:

1 - точка вислуховування мітрального клапана; 2 - точка вислуховування клапана легеневої артерії; 3 - точка вислуховування клапана аорти; 4 - точка вислуховування тристулкового клапана; 5 - точка Боткіна-Науніна-Ерба.

3 етап. На оголене плече на 2-3 см вище ліктьового згину нещільно накласти через прокладку манжетку так, щоб між нею і плечем проходили два пальці пацієнта. Одяг не повинен стискати руку вище манжетки.