Посібник практичних навиків у педіатрії

Книги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатрії

Сторінка 24

Визначення інфільтрації

1 етап. Руку покласти долонною поверхнею на шкіру хворого.

2 етап. Помірно натискуючи кінцевими фалангами пальців і долонною поверхнею кисті, пропальпувати підшкірну основу на кінцівках та тулубі.

3 етап. Оцінка результатів: при виявленні інфільтрації визначити розміри, болючість, локалізацію.

Визначення болючості

1 етап. Руку покласти долонною поверхнею на шкіру хворого.

2 етап. Помірно натискуючи долонею, пропальпувати підшкірну основу на кінцівках та тулубі.

3 етап. Оцінка результатів: при виявленні болючості визначити її локалізацію і площу.

Визначення товщини підшкірно-жирової основи Визначають:

1) на животі (на рівні пупка назовні від прямих м'язів живота з обох сторін) (мал. 13);

2) на передній поверхні грудної клітки (визначають під нижнім краєм m. pectoralis major по середньоключичній лінії);

3) під кутами лопаток;

4) на кінцівках (по задньозовнішній поверхні плеча і на внутрішній поверхні стегон);

5) на обличчі (в ділянці щік).

1 етап. Шкіру і підшкірну основу захопити на симетричних ділянках в складку великим і вказівним пальцями правої і лівої рук.

2 етап. Великий палець повинен знаходитись зверху, а вказівний - знизу складки.

3 етап. За допомогою сантиметрової стрічки визначити товщину складки.

4 етап. Оцінити результати, виходячи з наступних даних.

Норма товщини складки: В ділянці щік 2-2,5 см На животі 1-2 см Під лопаткою 1-2 см На плечі 1-2 см

На стегні 3-4 см

N3! Для оцінки товщини підшкірної жирової основи у старших дітей достатньо визначити товщину підшкірної основи під кутом лопатки і на животі. У дітей раннього віку для уточнення ступеня гіпотрофії додатково визначають товщину підшкірної основи на кінцівках і обличчі (щоках).

Визначення наявності набряків чи пастозності

1 етап. Вказівним пальцем натиснути на шкіру і підшкірну основу там, де вона безпосередньо прилягає до кісток ( над великогомілковою кісткою, на крижах та ін.) протягом 5-10 с.

2 етап. Цим же вказівним пальцем погладити місце натискування.

3 етап. Оцінка результатів: при наявності набряку в місці натискування утворюються заглибини, які повільно зникають, а при пастоз-ності відчувається нерівність поверхні.

Визначення тургору м'яких тканин

1 етап. Великим і вказівним пальцями руки стиснути шкіру, підшкірну основу і м' язи на внутрішній поверхні стегна чи плеча.

2 етап. Оцінити відчуття опору, який виникає при стисканні. КБ! Тургор - це властивість м'яких тканин чинити опір, який

відчувається при стискуванні складки, утвореної шкірою, підшкірною жировою основою і м' язами.

Виявлення підшкірної емфіземи

1 етап. Вказівним пальцем натиснути на шкіру і підшкірну основу.

2 етап. Оцінка результатів: наявність заглибини і характерного звуку при натискуванні (як при крепітації) вказує на підшкірну емфізему.

Виявлення склереми

Огляд - блідість шкіри на сідницях і стегнах новонародженого (особливо недоношеного). Пальпація: - шкіра холодна;

- не береться в складку;

- туго натягнута;

- після натискування пальцем не залишається заглибини.

Виявлення склередеми (у дітей раннього віку) Огляд - синювато-блідий колір шкіри, мармуровість, набряк. Пальпація - щільний набряк із збільшенням ураженої частини тіла, після натискування залишається заглибина.