Посібник практичних навиків у педіатрії

Книги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатрії

Сторінка 27

4 етап. Під час ходи оцінити опірну здатність колінних і гомілково-стопних суглобів, обсяг і координацію рухів в суглобах ніг, патологічну рухливість в них, деформації та інші зміни.

ІІ. Метод дослідження: пальпація. Умови пальпації: загальноприйняті (див. Главу І). Матеріальне забезпечення: сантиметрова стрічка. Положення студента: стоячи або сидячи перед хворим. Положення хворої дитини: стоячи; діти раннього віку лежать в ліжку.

Перелік характеристик (5):

1. Пальпація кісток черепа.

2. Пальпація грудної клітки.

3. Пальпація хребта.

4. Пальпація кінцівок.

5. Пальпація суглобів.

Пальпація кісток черепа

Пальпуючи кістки черепа, визначити їх щільність, стан швів і тім' ячок (джерелець).

1 етап. Великі пальці кистей рук покласти на лоб дитині, долоні -на скроневі ділянки, а середніми і вказівними пальцями ретельно обстежити тім' яні кістки, потилицю, шви і тім' ячка.

2 етап. Тім'ячка оцінити за такими критеріями:

♦ розміри;

♦ стан країв;

♦ напруження;

♦ пульсація.

3 етап. Розміри тім'ячка (в сантиметрах) визначити, вимірюючи відстань між середніми точками країв двох протилежних сторін за допомогою сантиметрової стрічки.

4 етап. Стан швів оцінити, пальпуючи на голові новонародженої дитини сполучення (шви) між лобними кістками (лобний), між обома лобними і тім'яними (вінцевий), між тім'яними (сагітальний), між обома тім'яними і потиличною кісткою (ламбдоподібний) і між скроневою та тім' яною кістками з кожного боку (тім' яно-сосковий).

Пальпація грудної клітки у дітей

Дозволяє уточнити тип конституції (визначення величини епігаст-рального кута, напрямку ребер), виявити деформації (потовщення, переломи) кісток, їх болючість.

Встановлення типу конституції (див. Розділ IV)

Визначити у хворої дитини величину епігастрального кута (мал. 20).

1 метод. Долоні обох рук ребрами поставити на праву і ліву дуги, що утворені ребрами грудної клітки, і поступово наближати їх одну до

одної до стикання; кут, утворений долонями, дорівнює величині епі-гастрального кута.

2 метод. Долоні обох рук плиском з відведеним під кутом 90° великим пальцем поставити на праву і ліву реберні дуги та поступово наблизити їх одну до одної, рухаючись догори, до стикання великих пальців правої і лівої кисті; кут, утворений великими пальцями обох кистей, визначає величину епігастрального кута.

Наявність деформацій, визначення напрямку ребер

1 етап. Пропальпувати кінчиками вказівного і середнього пальців кисті кожне ребро.

2 етап. Провести пальцями по ребру в напрямку від передньої аксилярної лінії вперед до груднини.

3 етап. Оцінка результатів: виявити наявність де формації та переломів ребер, визначити напрямок ребер.

Аналогічно пропальпувати ключиці, виявити припухлість, деформацію та болючість.

Пальпація хребта

При пальпації хребта вдається отримати більш чітке уявлення про характер та ступінь сколіозу.

1 етап. Дитину дещо нахилити вперед з вільно опущеними руками.

2 етап. Провести вказівним пальцем правої руки зверху донизу по остистих відростках хребців від VII шийного хребця до крижів.