Посібник практичних навиків у педіатріїКниги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатріїСторінка 28
3 етап. Виявити відхилення осі хребта в той чи інший бік.
Пальпація кінцівок
1 етап. Пальпуючи великим і вказівним пальцями бічні поверхні фаланг пальців дитини, виявити потовщення діафізів фаланг пальців.
2 етап. Пропальпувати вказівним і середнім пальцями тильні поверхні кисті, дещо зігнувши руку дитини в променево-зап' ястковому суглобі.
3 етап. Пальпацію довгих трубчастих кісток верхніх і нижніх кінцівок проводити пальцями однієї або двох долонь (по симетричних ділянках тіла) шляхом обмацування поверхонь кістки.
Пальпація суглобів
N3! Проводити обережно, щоб не викликати чи не посилити біль, і при максимальному розслабленні м'язів.
1 етап. Обов'язково обстежити симетричні суглоби.
2 етап. Послідовність обстеження суглобів наступна: починати з суглобів рук, далі - суглоби нижніх кінцівок, щелепно-скроневі, в кінці - суглоби хребта.
3 етап. Розслаблення м' язів досягнути, обстежуючи хворого в лежачому положенні.
4 етап. Пальпувати суглоби пальцями однієї або двох долонь шляхом обмацування поверхні суглобів, що дозволяє орієнтовно визначити температуру шкіри над суглобами, болючість, наявність набряку і ексудату в порожнині суглоба, а також різних утворень (ущільнень, вузлів та ін.) в ділянці суглоба.
5 етап. Випіт в порожнину суглоба пальпаторно виявити методом флюктуації та за позитивним симптомом "плаваючого наколінка".
6 етап. Закінчувати обстеження суглобів оцінкою амплітуди пасивних рухів, виявити її обмеження, наявність контрактур і анкілозів.
Метод флюктуації
1 етап. Дещо зігнути верхню чи нижню кінцівку в ділянці суглоба, який обстежується.
2 етап. Обома долонями з зовнішнього і внутрішнього боку стиснути суглоб.
3 етап. Зробити поштовхоподібний рух з одного боку суглоба, одночасно відчуваючи його з протилежного в результаті передачі хвилі через вільну рідину, яка знаходиться в обстежуваному суглобі.
Симптом "плаваючого наколінка"
1 етап. Стиснути долонями рук випрямлений колінний суглоб з обох боків, дещо зміщуючи м' які періартикулярні тканини догори.
2 етап. Одночасно провести поштовхоподібне натискування пальцями на наколінок.
3 етап. У разі наявності ексудату в порожнині колінного суглоба наколінок вільно коливається у вільній рідині (симптом вважається позитивним).
Рухливість суглобів (згинання, розгинання, відведення, приведення, ротації) визначити шляхом вивчення їх пасивних рухів у всіх напрямках (табл. 5).
|
Таблиця 5. Методика дослідження обсягу рухів у суглобах | |
|
Суглоб |
Методика дослідження |
|
Хребет (шийний, грудний, поперековий, крижовий відділи) |
Провести згинання, розгинання, нахил у боки і ротацію хребта: - згинання у шийному відділі хребта оцінити при згинанні голови (в нормі підборіддя торкається груднини); - згинання у грудному відділі хребта: у хворого, який стоїть вертикально, відзначити дві точки - на рівні остистого відростка VII шийного хребця і на 30 см донизу від нього; після максимального згинання цю відстань у дитини виміряти знову (в нормі відстань збільшується на 4-5 см); - згинання в поперековому відділі хребта визначити пробою Шобера: відзначити дві точки у дитини, що стоїть вертикально на рівні остистого відростка Ь5 і на 10 см вище від нього; при згинанні ця відстань збільшується в нормі на 4-4,5 см (мал. 21); - розгинання хребта відбувається лише в шийному і поперековому відділах; - ротація хребта відбувається здебільшого в шийному відділі, менше в грудному і поперековому відділах. Найрухливішим є шийний відділ, менше - грудний і поперековий, в крижовому відділі рухливість відсутня |
|
Гомілково-стопний суглоб |
Дослідити згинанням підошви, тильним розгинанням, супінацією стопи досередини і пронацією назовні; обсяг рухів в плесно-фалангових і міжфалангових суглобах дослідити згинанням і розгинанням суглобів |
|
Колінний суглоб |
Дослідити розгинанням кінцівки в цьому суглобі до прямої лінії та згинанням її; можна використовувати простий спосіб оцінки згинання: в лежачому положенні дитини визначити відстань між п'яткою та сідницею при максимально зігнутих в колінах кінцівках |
|
Кульшовий суглоб |
Дослідити за згинанням, розгинанням, приведенням, відведенням і ротацією нижньої кінцівки в цьому суглобі; ротацію в кульшовому суглобі визначити в положенні дитини на спині із зігнутими в кульшових і колінних суглобах ногами. Взявши ногу хворого однією рукою в ділянці колінного суглоба, а другою за стопу, відхилити стопу досередини для визначення зовнішньої ротації і назовні -для визначення внутрішньої ротації (мал. 22) |