Посібник практичних навиків у педіатрії

Книги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатрії

Сторінка 26

стояння сосків; симетричність трикутників талії (утворень між внутрішньою поверхнею руки і лінією талії).

Оцінка ходи дитини

1 етап. Попросити дитину пройтися вперед на деяку відстань і повернутися назад.

2 етап. Оцінити при цьому рухи рук, таза, стегон, колін, різних відділів стопи.

3 етап. Оцінка результатів: для нормальної ходи властиві плавні рухи рук, пов'язані з рухом протилежної ноги, симетричними рухами таза, що повертається до-переду за ногою, яка рухається в цьому ж напрямку, розгинанням колінного суглоба при ставанні ногою на п' ятку, стійкою постановкою п' ятки, підійманням п' ят-ки перед відштовхуванням, тильним згинанням гомілковостопних суглобів при перенесенні ноги, мож-ливості плавного повороту.

Огляд голови

1 етап. Оцінити форму і величину голови, симетричність її частин.

2 етап. Виявити деформації з боку кісток черепа (мал. 14).

Оцінка розвитку верхньої і нижньої щелепи

1 етап. Визначити прикус у дитини.

Мал. 14. Форми черепа в нормі і при патології: а — сагітальний шов; б — коронарний шов; 1 — нормальний череп; 2 — мікроцефалія; 3 — доліхоцефалія; 4 — брахіцефалія; 5 — акроцефалія; 6 — плагіоцефалія (асиметричний череп).

2 етап. Оцінити кількість, характер зубів (молочні, постійні) та їх стан (форму, цілісність, аномалії розвитку).

Оцінка грудної клітки (в профіль та анфас)

1 етап. Визначити форму, напрямок ребер, симетричність грудної клітки.

2 етап. Виявити наявність деформацій. Обстеження хребта

1 етап. Оцінити форму в цілому (оглядаючи дитину збоку).

2 етап. Послідовно оглянути усі відділи хребта (шийний, грудний, поперековий, крижовий і куприковий).

3 етап. Оцінити вираженість фізіологічних вигинів хребта і визначити форму спини, поставу.

4 етап. Виявити бічні викривлення хребта (кіфози, сколі-ози) (мал. 15).

Огляд кісток таза Виявити деформації кісток

таза; наявність аплазії (агенезії)

тазових кісток.

Кінцівки дитини необхідно обстежувати в лежачому і стоячому положеннях.

1 етап. Спочатку оглянути верхні, а потім нижні кінцівки.

2 етап. При огляді верхніх кінцівок оцінити їх довжину в цілому та довжину передпліччя і плеча, форму, пропорційність між ними і щодо загальної довжини тіла; наявність викривлень, деформацій, потовщень і аномалій розвитку (мал. 16-19).

3 етап. При огляді нижніх кінцівок оцінити їх довжину, форму; наявність потовщень, деформацій і аномалій розвитку кісток, симетричність складок шкіри на стегнах, додаткових складок шкіри, клишоногості і плоскої стопи.

Виявлення плоскостопості І спосіб.

1 етап. Дитина стоїть на колінах на стільці обличчям до його спинки зі стопами, які вільно звисають.

2 етап. Оцінити вираженість склепіння стопи. ІІ спосіб.

1 етап. Дитина знаходиться у вертикальному положенні, так щоб добре було видно склепіння стопи.

2 етап. Оцінити стан склепіння стопи.

Огляд суглобів

Суглоби досліджують в стані спокою в лежачому, сидячому, стоячому положеннях пацієнта, при переході одного стану в інший, під час ходи. Огляд суглобів у вертикальному положенні дозволяє оцінити позу дитини в стоячому положенні, можливі патологічні зміни в колінних суглобах при статичному навантаженні.

1 етап. Оцінити кількість уражених суглобів, їх величину і форму, стан шкіри і оточуючих суглоби тканин, наявність припухлості.

2 етап. Визначити рухомість в суглобах і обсяг активних рухів. На прохання дитина виконує активні рухи в тих чи інших суглобах (згинання, розгинання, відведення, приведення, ротації). У дітей раннього віку активну рухомість суглобів оцінити під час гри.

3 етап. Оцінити симетричність чи асиметричність виявлених з боку суглобів змін.