Посібник практичних навиків у педіатріїКниги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатріїСторінка 33
2 етап. Намагатися розігнути верхні і нижні кінцівки почергово.
3 етап. Дитина при цьому на прохання лікаря чинить опір дії, що виконується.
4 етап. Після цього аналогічно оцінити силу м' язів-розгиначів верхніх і нижніх кінцівок (згинаючи кінцівки).
IV. Найоб'єктивнішу інформацію про силу м'язів отримують при проведенні динамометрії (за показаннями ручного динамометра).
1 етап. Дитина бере в руку динамометр і відводить її вбік під кутом 90° до тулуба.
2 етап. Стискає динамометр з максимальною силою.
3 етап. Вимірювання проводять тричі (з невеликими паузами), реєструючи максимальний результат.
4 етап. Оцінку сили м'язів у дітей провести за спеціальною шкалою і п' ятибальною системою:
0 балів - відсутність рухів;
1 бал - активні рухи відсутні, але пальпаторно визначається напруження м'язів;
2 бали - пасивні рухи можливі в повному обсязі;
3 бали - пасивні рухи можливі при подоланні незначного опору;
4 бали - пасивні рухи можливі при подоланні помірного опору;
5 балів - сила м' язів в межах норми.
Визначення наявності болючості і ущільнення за ходом м 'язів
1 етап. Послідовно обмацати, дещо натискуючи, усі групи м'язів (верхніх кінцівок, плечового пояса, тулуба та нижніх кінцівок).
2 етап. Виявити болючість та ущільнення за ходом м'язів.
3 етап. Оцінка результатів: локалізація, площа патологічних змін, ступінь болючості.
Вимірювання і порівняння розвитку м'язів кінцівок 1 етап. Накласти сантиметрову стрічку на ділянки кінцівок в місцях максимального розвитку м' язів (плеча - в ділянці найбільшого
потовщення двоголового м'яза плеча; передпліччя - у верхній третині передпліччя; стегна - під сідничною складкою; гомілки - в ділянці максимального об'єму литкового м'яза).
2 етап. Виміряти обвід кінцівок в цих ділянках з одного боку.
3 етап. Аналогічно провести вимірювання з протилежного боку.
4 етап. Порівняти отримані дані з кінцівок правої і лівої частин тіла.
5 етап. Оцінка результатів: при цьому можуть спостерігатися атрофія чи гіпертрофія окремих м'язів.
М'язова атрофія - зворотне або незворотне порушення трофіки м'язів з явищами стоншення і переродження м'язових волокон, значним зменшенням маси м'язів, ослабленням або втратою їх скорочувальної здатності.
М'язова гіпертрофія - надмірний розвиток м'язових волокон з їх потовщенням та збільшенням маси.
N3! Вимірювання обводів на верхніх кінцівках проводити в вертикальному положенні дитини, на нижніх - в горизонтальному положенні.
Приклад опису м'язової системи у здорової дитини -хлопчика 8 років
При огляді - у хлопчика м'язи тулуба і кінцівок розвинені добре і однаково на симетричних ділянках тіла, м'язи пружні і при напруженні спостерігається виразне збільшення рельєфу м'язів. Природжених аномалій розвитку м' язів не виявлено. Активні рухи різних частин тіла можливі в повному обсязі. Тонус м' язів нормальний (не змінений).
Сила м'язів достатня, за п'ятибальною системою - 5 балів, за показаннями динамометра (ручного) сила м' язів правої кисті - 11 кг. Болючості і ущільнень за ходом м'язів не спостерігалося.
ТЕСТИ
1. Про який ступінь розвитку м'язів свідчать недостатній рельєф м'язів тулуба і кінцівок в спокої, незначна зміна їх обсягу при напруженні, звисання нижньої частини живота, відставання нижніх ідтів лопаток від грудної клітки?