Посібник практичних навиків у педіатрії

Книги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатрії

Сторінка 51

1. Оцінка периферичних лімфатичних вузлів.

2. Пальпація селезінки.

3. Пальпація печінки (див. 3.10).

4. Виявлення флюктуації в суглобах (див. 3.6).

1. Оцінка стану лімфатичних вузлів

Для клінічного дослідження доступні лімфатичні вузли, які локалізовані біля поверхні тіла, а також абдомінальні і торакальні (при їх значному збільшенні).

І. Метод дослідження: поверхнева пальпація.

Перелік характеристик (9):

1. Локалізація (належність до певної групи).

2. Число вузлів.

3. Форма.

4. Розмір в см чи мм (вказати діаметр, якщо виявлено округлу форму, та найбільший і найменший розміри, якщо форма овальна).

5. Консистенція (щільність: м'ягкоеластична, еластична чи щільна).

6. Рухомість (зміщуваність).

7. Болючість.

8. Злученість вузлів між собою, шкірою, навколишніми тканинами.

9. Поверхня: гладка, горбиста.

По закінченні необхідно дати візуальну характеристику лімфатичного вузла: про зміну шкірних покривів над лімфовузлом (гіперемія, виразка, фістула).

Загальний опис методу дослідження: покласти пальці або всю кисть долонною поверхнею на шкіру досліджуваної ділянки. Не відриваючи пальців, ковзати ними разом зі шкірою по підлеглих щільних тканинах (м' язах чи кістках), злегка натискуючи на них. Рухи пальців можуть бути поздовжніми, поперечними чи круговими. Великий палець звичайно в пальпації участі не бере.

Послідовність та конкретна методика виконання 1. Підпідборідні лімфовузли (мал. 40)

1 етап. Попросити дитину злегка нахилити голову вперед, зафіксувати це положення, поклавши свою ліву руку на потиличну ділянку голови дитини.

2 етап. Покласти зімкнуті та злегка зігнуті пальці правої руки на середину ділянки підборіддя так, щоб кінці пальців упиралися в передню поверхню шиї хворого.

3 етап. Пальпуючи у напрямку до підборіддя, намагатися вивести лімфатичні вузли на край нижньої щелепи та визначити їх властивості.

2 Підщелепні лімфовузли (мал. 41, 42)

1 етап. Попросити дитину злегка нахилити голову вперед.

132

Мал. 41. Пальпація підщелепних Мал. 42. Пальпація кутових щелеп-лімфатичних вузлів. них лімфатичних вузлів.

2 етап. Покласти зімкнуті та злегка зігнуті пальці обох рук на ділянку підборіддя вздовж країв нижньої щелепи.

3 етап. Пальпувати лімфатичні вузли у напрямку до підборіддя вздовж країв нижньої щелепи, визначити їх властивості.

3. Привушні лімфатичні вузли (мал. 43) 1 етап. Положення голови дитини попереднє.

2 етап. Покласти зімкнуті та злегка зігнуті пальці обох рук на ділянки позаду вушних раковин.

3 етап. Пальпувати у напрямку зверху донизу, визначити їх характеристики.

4. Потиличні лімфовузли

1 етап. Положення голови дитини попереднє.

2 етап. Покласти пальці обох рук зверху на потиличну ділянку голови.

3 етап. Пальпувати зверху вниз, визначити їх властивості. 5. Задньошийні лімфовузли

1 етап. Попросити дитину дещо підняти голову ( з напівзігнутого положення в звичайне).