Посібник практичних навиків у педіатрії

Книги / Алгоритми практичних навиків у педіатрії / Посібник практичних навиків у педіатрії

Сторінка 43

4 етап. Ширину манжетки підібрати індивідуально, залежно від віку дитини (до 2-х років - 2-4 см, для 3-6 років - 6-8 см, для школярів -10-12 см).

5 етап. В ліктьовому згині пальпаторно знайти місце пульсації плечової артерії.

6 етап. Щільно, але без тиску прикласти до цього місця фонендоскоп.

7 етап. Закрити вентиль гумового балона і нагнітати поступово повітря до величини тиску, який на 20-30 мм рт. ст. вищий, ніж тиск, при якому було відзначено припинення пульсації артерії.

8 етап. Поступово відкривати вентиль гумового балона, обережно знижуючи тиск у манжетці, суворо контролюючи момент появи тонів, що відповідає максимальному (систолічному) тиску.

9 етап. Продовжувати повільно знижувати тиск до поступового зникнення тонів. Момент зникнення тонів відповідає мінімальному (діастолічному) тиску.

10 етап. Аналогічно виміряти тиск на нижніх кінцівках. Вимірювання проводити в положенні дитини на животі, розтруб стетоскопа розташувати в підколінній ямці.

Для дітей перших трьох місяців життя використовують метод "припливу":

1 етап. Манжетку шириною 2 см накласти на плече або стегно, як в описаному випадку.

2 етап. Нагнітати повітря в манжеті до 180 мм рт. ст. При цьому помітне побіління долонь або стоп дитини.

3 етап. Повільно знизити тиск до рівня, при якому шкіра стає рожевою; значення тонометра в цей момент буде показувати систолічний тиск.

4 етап. Діастолічний тиск дорівнюватиме 1/2-1/3 систолічного. Проведення функціональних проб

Матеріальне забезпечення: тонометр, фонендоскоп, прокладка. Хід виконання

Проба за Н. А. Шалковим

1 етап. Визначити частоту пульсу.

2 етап. Виміряти артеріальний тиск.

3 етап. Запропонувати дитині 10 разів глибоко присісти протягом

20 с.

4 етап. Підрахувати пульс і виміряти тиск відразу після присідань, через 3, 5 і 10 хвилин.

Проба Штанге

1 етап. Запропонувати дитині зробити 3 глибоких вдихи і максимально затримати дихання.

2 етап. Виміряти тривалість затримки дихання.

Ортокліностатична проба

1 етап. Виміряти артеріальний тиск і підрахувати пульс у дитини в лежачому положенні.

2 етап. Виміряти артеріальний тиск і підрахувати пульс після вставання.

3 етап. Результати вимірювань співставити. Оцінка результатів функціональних проб (див. Додаток). N3! Проведення функціональних проб дозволяє оцінити нервово-вегетативну регуляцію серцево-судинної системи.

Приклад опису результатів дослідження серцево-судинної системи здорової шестирічної дитини

Загальний стан дитини задовільний, вона активна, фізичний розвиток хороший, шкіра і видимі слизові оболонки блідо-рожеві, вираз обличчя звичайний, в горизонтальному положенні відзначається незначна пульсація сонних артерій, яка зникає при переведенні дитини у вертикальне положення. Грудна клітка циліндричної форми, в ділянці проекції верхівки серця спостерігається локальна пульсація. Шкіра на долонях і стопах блідо-рожева, форма пальців і нігтів рук, ніг звичайна, капілярний пульс відсутній; верхівковий поштовх позитивний, знаходиться в V міжребер'ї на 1 см назовні від лівої середньоключич-ної лінії, помірної висоти та сили, площа верхівкового поштовху 2 см2.

Пульс на променевій артерії синхронний, частота 95 ударів за хвилину, ритмічний, помірно напружений, задовільного наповнення та форми, хорошої величини. При перкусії - межі відносної серцевої тупості: права - на 1 см назовні від правої стернальної лінії, ліва - на 1 см назовні від лівої середньоключичної лінії, верхня - в ІІ міжребер'ї; межі абсолютної серцевої тупості: права - на лівій стернальній лінії, ліва - на лівій середньоключичній лінії; верхня - на ІІІ ребрі; поперечник серця 10 см.