Дерматит та екземаСторінка 7
Алергійний контактний дерматит, спричинений
металами
Найчастіше це солі хрому, які містяться у цементі (цементна екзема), побутових порошках, пастах, нікелю (нікельовані прикраси, пряжки тощо), кобальту ). У випадках сенсибілізації до нікелю може розвинутись так звана «нікелева короста», яка супроводжується інтенсивною сверблячкою.
Можливі ураження шкіри при металоостеосинтезі.
В ортопедотравматологічній практиці широко застосовують металеві протези, які містять сталь, нікель, хром, кобальт, титан, молібден та інші метали. Складові частини протезів і стрижнів піддаються частковій дифузії навколо металевого матеріалу. У формі іонів та продуктів корозії вони проникають у сусідні тканини, спричиняючи запальний процес. У місцях остеосинтезу шкірні прояви можуь виникати через кілька тижнів і місяців після операції. Частота уражень шкіри при цьому невелика. Клінічно процес може перебігати як нумулярний дерматит (екзема), простий хронічний лишай, пурпура на шкірі нижніх кінцівок, генералізований васкуліт, бульозний дерматит, багатоформна еритема (фото 62). У всіх випадках хворих турбує сверблячка, яка не припиняється навіть під впливом місцевої чи загальної кортикостероїдної терапії. Епідермальні та інтрадермальні шкірні тести з підозрюваними речовинами недостатньо інформативні, оскільки дають різні результати. Часто правильний діагноз встановлюють лише після зникнення висипки у результаті видалення матеріалів остеосинтезу.
Алергійний контактний дерматит, спричинений клейкими речовинами
У медичній практиці це - лейкопластирі, клеол, в побуті — різні клеї. В більшості випадків процес обмежується місцем контакту.
Алергійний контактний дерматит, спричинений косметичними засобами
Це можуть бути різні креми, пудри, шампуні, дезодоранти, парфуми тощо. Перш за все, висипка виникає безпосередньо на місцях контакту і згодом може поширюватись на інші ділянки (фото 63).
Алергійний контактний дерматит, спричинений лікарськими засобами при контакті зі шкірою
Алергійний контактний дерматит спричиняють такі препарати, як фурацилін, етакридину лактат, новокаїн, синтоміцин, анестезин, пеніцилін та інші ліки. Слід пам'ятати, що окремі з них (синтоміцин, анестезин) входять до складу мазей, лініментів, часто комбінованих (фа-стин) (фото 64).
Алергійний контактний дерматит, спричинений рослинами (крім харчових)
Такі дерматити ще називають фітодерматитами. Його можуть спричинити борщівник (сильний алерген, який викликає бульозні дерматити, а у випадках значних ділянок ураження розвиваються ще й симптоми інтоксикації, гарячка), первоцвіт, пастернак, тютюн (тютюнові дерматити) та інші рослини. Фітодерматити частіше виникають при контакті із вологими рослинами (роса, після дощу). Вони часто мають лінійний характер або форму листків. Еритема з чіткими контурами, набряк, папули, везикули, бульозні елементи і висипка на віддалених ділянках шкіри, які безпосередньо не контактували із рослинами.
ПРОСТІ КОНТАКТНІ
ДЕРМАТИТИ
ПРОСТИЙ КОНТАКТНИЙ ДЕРМАТИТ ВІД ПОДРАЗНЕННЯ
Мова йде про подразнення шкіри різними речовинами (мастила, детергенти, органічні розчинники, луги, кислоти). Ці дерматити виникають тільки на місцях контакту і не спричиняють алергійної висипки. За клінічними ознаками вони можуть бути еритемними, еритем-но-сквамозними, папульозними, везикульозними, бульозними, частіше трапляються різні комбінації; на обличчі і геніталіях вони можуть супроводжуватись значними набряками.
Лікування.
Усунення дії етіологічних чинників. В більшості випадків можна обмежитись місцевою терапією. За наявності бульозних елементів їх проколюють, призначають холодні примочки, аерозолі з
кортикостероїдами (оксикорт, полькортолон та інші). У випадках еритеми, набряку — кортикостероїдні мазі під оклюзію. При значних набряках на обличчі, геніталіях показані сечогінні препарати (фуро-семід, лазикс) і місцево холодні примочки. У випадках дисемінова-ного ураження, особливо із наявністю множинних бульозних елементів, порушенням загального стану, показана системна кортикостероїдна терапія.
Профілактика.
Уникнення контакту із вказаними речовинами.
Простий контактний дерматит від подразнення мийними засобами
Мийних засобів, що можуть спричинити контактний дерматит, дуже багато і вони різного хімічного складу: пральні порошки, пасти, розчини, мила тощо.
Простий контактний дерматит від подразнення мастилами і мастильними матеріалами
Трапляється у водіїв, машиністів, токарів, фрезерувальників, механізаторів тощо.