Жовчнокам'яна хворобаКниги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання жовчного міхура і жовчних шляхів / Жовчнокам'яна хворобаСторінка 9
При частих рецидивах утворюються щільні злуки, зрощення між жовчним міхуром, сусідніми органами і передньою черевною стінкою. Між міхуром і підпаяними органами, частіше сальником, можуть бути невеликі порожнини з гноєм як наслідок перенесеного гострого запалення або спалаху існуючого хронічного процесу. При розділенні таких зрощень іноді визначається перфоративний отвір у стінці жовчного міхура. Можуть утворитися внутрішні біліодигестивні й біліо-біліарні нориці. Перші загрожують виникненням холангіту і кишкової обтураційної непрохідності, другі - холангіту та механічної жовтяниці.
Класифікація хронічного калькульозного холециститу (за О.О. Шалімовим)
1. Первинно-хронічний холецистит (виникає без попереднього гострого нападу).
2. Хронічний рецидивний неускладнений холецистит.
3. Хронічний рецидивний холецистит, ускладнений: а) порушенням прохідності жовчних проток; б) септичним холангітом; в) облітеруючим холангітом; г) водянкою жовчного міхура; д) панкреатитом; е) гепатитом; є) склерозом жовчного міхура; ж) приміхуровим хронічним абсцесом; з) внутрішньою норицею.
Класифікація хронічного безкамінного холециститу (за В.А. Галкіним)
I. Неускладнений: а) у поєднанні з гіпотонусом жовчного міхура; б) у поєднанні з гіпертонусом жовчного міхура.
II. Ускладнений супровідними захворюваннями суміжних органів: а) панкреатитом; б) реактивним гепатитом; в) паразитарними захворюваннями; г) перихолециститом.
Клінічна симптоматика
Клінічні прояви хронічного калькульозного холециститу характеризуються значним поліморфізмом у зв'язку з тим, що доволі часто запалення уражає не тільки сам жовчний міхур, а і втягує в процес різні відділи позапечінкових жовчних проток та суміжні органи - печінку, підшлункову залозу, дванадцятипалу кишку. За клінічною симптоматикою розрізняють такі форми: стерту, диспепсичну, больову і кардіальну.
При первинно-хронічному калькульозному холециститі виникають дис-пептичні порушення з різним ступенем маніфестації: здуття живота після їди, гіркота у роті, відрижка, нудота і блювання, що приносить деяке полегшення; відчуття розпирання у правому підребер'ї, проноси або запори. В одних ці порушення періодичні, в інших - майже постійні. Хворі змушені дотримувати суворої дієти.
Другим провідним симптомом є тупий, ниючий біль у правому підребер'ї, що може віддавати в праву підключичну ділянку, праве плече і поперек. Його напад найчастіше провокується порушенням дієти. В одних хворих біль виникає часто і дуже їх турбує, в інших - рідко і має характер неприємних відчуттів у правому підребер'ї.
При пальпації живіт м'який, визначається помірна болючість у правому підребер'ї або просто неприємне відчуття, печінка не збільшена, жовчний міхур звичайно не промацується. При помірному загостренні процесу - позитивні симптоми Мерфі, Мюссі - Георгієвського, Захар'їна. Деколи буває свербіж шкіри в різних ділянках тіла без будь-яких змін її кольору.
В інших хворих на першому місці - скарги на напади болю в ділянці серця, утруднене дихання. При обстеженні визначаються порушення функції серця, аритмія, кардіальна форма захворювання, або холецистокардіальний синдром Боткіна.
При хронічному рецидивному калькульозному холециститі періодично виникає різкий біль у правому підребер'ї та епігастральній ділянці - напади печінкової коліки, які супроводжуються загостренням холециститу різних інтенсивності й тривалості, а також гострими його спалахами. При загостренні захворювання нерідко визначаються субіктеричність склер, субфебрильне підвищення температури, помірна резистентність передньої черевної стінки, може пальпуватися збільшений і болючий жовчний міхур. Позитивними є симптоми Ортнера, Мерфі, Боаса, Кера. Вираження зазначених больових симптомів залежить від ступеня запального процесу в жовчному міхурі. В інтервалах між рецидивами захворювання пацієнти можуть почувати себе задовільно або відновлюються порушення, властиві первинно-хронічному холециститу.
При ускладненому хронічному калькульозному холециститі до процесу в жовчному міхурі приєднується одне або кілька провідних ускладнень, у своїй більшості аналогічних тим, що виникають при гострому холециститі: механічна жовтяниця, холангіт, водянка, абсцес, гепатит, внутрішня нориця. При цьому з'являється нова клінічна форма захворювання зі своєрідною клінічною картиною та особливостями перебігу, зумовленими характером ускладнення.
Слід пам'ятати, що рак жовчного міхура і жовчних проток, як правило, розвивається на фоні жовчнокам'яної хвороби. Це пов'язують з механічним подразненням слизової оболонки каменями, які пересуваються, та її супровідним хронічним запаленням.
Для хронічного безкамінного холециститу характерний переважно латентний перебіг захворювання з невираженою клінічною симптоматикою. На першому місці - функціональні порушення діяльності шлунково-кишкового тракту: відчуття важкості в епігастральній ділянці, нудота, метеоризм, явища спастичного коліту, проноси. При огріхах у дієті частіше з'являється невизна-ченого характеру біль у ділянці жовчного міхура. У деяких випадках спостерігаються типові печінкові коліки без значного загострення запалення, інколи розвивається холангіт або гострий деструктивний холецистит.