Жовчнокам'яна хворобаКниги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання жовчного міхура і жовчних шляхів / Жовчнокам'яна хворобаСторінка 2
Таким чином, патогенез холелітіазу пов'язаний з багатьма факторами та їх поєднаннями, серед яких головне значення мають дисхолія і патологічні зміни у жовчному міхурі: запалення, стаз, порушення всмоктування і концентрації жовчі. Розрізняють три стадії жовчнокам'яної хвороби: фізико-хімічну, латентну (безсимптомне камененосійство) та клінічну.
У першій стадії
відсутня клінічна, рентгенологічна та ехографічна симптоматика захворювання, але в жовчі є ознаки її літогенності: вона перенасичена холестерином, у ній зменшений вміст лецитину, фосфоліпідів, жовчних кислот, виявляють холестеринові пластівці, кристали та їх преципітати ("пісок").
Друга стадія
жовчнокам'яної хвороби латентна (безсимптомне каме-неносійство) і характеризується не тільки літогенними властивостями жовчі, а й утворенням каменів у жовчовивідних шляхах (найчастіше - у жовчному міхурі). Сформовані конкременти переважно не визначаються клінічно, а виявляються випадково під час рентгенологічного або ультразвукового дослідження. Холецистолітіаз більш ніж у половині випадків упродовж всього життя людини залишається клінічно "німим", але ніколи неможливо передбачити прояви і подальший розвиток захворювання.
Третя стадія
жовчнокам'яної хвороби - клінічна.
Клінічні варіанти жовчнокам'яної хвороби
Розрізняють такі основні варіанти жовчнокам'яної хвороби:
Холецистолітіаз, не ускладнений інфекцією.
Гострий холецистит.
Хронічний калькульозний холецистит.
Холедохолітіаз, холангіт.
Холецистолітіаз, не ускладнений інфекцією
Клінічна симптоматика
Прояви захворювання залежать від розташування жовчних каменів, їх розміру, форми і кількості, наявності запалення жовчного міхура, функціонального стану жовчовивідних шляхів, а також ураження інших органів травлення. Жовчнокам'яна хвороба клінічно проявляється власними ознаками чи ускладненнями.
Диспептичні порушення можуть виникати періодично або бути постійними, спостерігаються звичайно через 20-30 хвилин після їди і тривають до 23 годин. До них належать відрижка повітрям або їжею, гіркота у роті, надмірне утворення газів у кишечнику. Виникають і посилюються вони після вживання жирних, гострих, смажених страв, яєць, алкоголю та після переїдання. Ступінь диспептичних порушень може бути різним. Хворі починають дотримувати молочно-рослинної дієти.
Патогномонічним клінічним симптомом жовчнокам'яної хвороби є жовчна коліка - стан, який характеризується нападами раптового, різкого, колючого, ріжучого або роздираючого болю у правому підребер'ї та епігастральній ділянці з іррадіацією в праву лопатку, праве надпліччя і (чи) поперек. Інколи біль віддає у ділянку серця, симулюючи напад стенокардії (холецистокарді-альний синдром Боткіна). Жовчна (печінкова) коліка виникає внаслідок спазму і скорочення гладенької мускулатури жовчного міхура або загальної жовчної протоки, що зумовлено рухом каменів, закупоренням міхурової та жовчної проток, нервово-рефлекторними впливами. Тривалість нападу - від декількох хвилин до 2-4 годин. В одних випадках больовий синдром зникає або зменшується спонтанно, в інших - тільки після введення антиспастичних та знеболювальних препаратів.
Напад жовчної коліки може бути один раз і ніколи більше не турбувати людину, але частіше він повторюється з різними проміжками часу. Біль виникає звичайно після вживання гострої, жирної їжі, алкоголю, при фізичному або нервово-психічному напруженні, під час їзди по тряскій дорозі. Больовий напад супроводжується нудотою і багаторазовою блювотою з домішками жовчі, яка не приносить полегшення. Під час нападу жовчної коліки хворі дуже неспокійні, стогнуть, часто змінюють положення тіла, намагаючись вибрати таке, при якому больові відчуття були б меншими. Температура тіла не підвищується, частота пульсу дещо збільшується. Язик не сухий, з білуватим нальотом. При пальпації живіт не напружений, болючий у ділянці розташування жовчного міхура, який може пальпуватися у вигляді болючого утвору щільно-еластичної консистенції, округло-продовгуватої форми і зникати після нападу болю. Симптоми подразнення очеревини негативні. Позитивними є симптоми Ортнера (болючість при постукуванні по правій реберній дузі), Мюссі - Георгієвського (болючість при натисканні між ніжками груднино-ключично-соскоподібного м'яза).
Короткочасне закупорення міхурової протоки після проходження каменя ліквідовується, функція жовчного міхура швидко нормалізовується, коліка зникає, в результаті людина почуває себе здоровою. Деякі хворі можуть спонтано одужати після виходу невеликого каменя в кишечник. Це стосується тих випадків, коли камінець не більший просяного зерна (приблизно 1-2 мм) і відсутні зміни міхурової протоки та великого дуоденального соска.