Загальна патологія і шкіраСторінка 11
- тяжкі форми з незвичайною локалізацією, тенденцією до некрозів, генералізації, які мають прогностичне значення, оскільки віщують загострення новоутворень і розвиток в найближчий час термінальної фази.
Гангренозний оперізувальний герпес може бути першим сигналом розвитку гострого лейкозу. Оперізувальний герпес як паранеоплазію спостерігають у хворих на рак молочної залози, бронхів, яєчок, легень, лімфому Ходжкіна, лейкози. При генералізованих формах опері-зувального герпесу пухлини внутрішніх органів виявляють у 50-58 % випадків.
Періорифіціальний лентигіноз з кишковим поліпозом
(синдром Пейтца-Єгерса-Турена) розвивається відразу після народження або в дитячому чи юнацькому віці; навколо природних отворів, на губах, носі, повіках з'являються маленькі веснянкоподібні або ленти-гінозні плями темно-коричневого кольору, а також синьо-бурі плями на слизовій оболонці рота, може випадати волосся, розвиватись дистрофія нігтів. Вісцеральний поліпоз (поліпи шлунка, кишок, які у 2530 % випадків малігнізуються) розвивається між 5 і 30 роками, спостерігають кишкові коліки, шлунково-кишкові кровотечі, кишкову непрохідність, анемію, виснаження.
Пемфігус
як паранеоплазія трапляється приблизно у 12 % випадків. Звичайно шкірні і онкологічні симптоми розвиваються з інтервалом менше одного року, а іноді пухлину виявляють на аутопсії. Іноді ж бульозні елементи виникають одночасно із метастазуванням.
Пемфігоїд
як паранеопластичний синдром може розвиватись при лейкозах, раці внутрішніх органів.
Тривала шкірна сверблячка,
особливо в похилому віці, може бути проявом паранеоплазії у 5-20 % випадків.
Набутий точковий кератоз долонь і підошов
трапляється тільки у хворих на карциному і його слід диференціювати від спадкових кератозів.
Проявом паранеоплазії, особливо у старшому віці, може бути також підгострий системний червоний вовчак.
ШКІРНІ СИМПТОМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
1. Черевний тиф:
на 7-10 день хвороби з'являється розеольозна висипка у 50 % хворих переважно на животі, бокових поверхнях тулуба. Кількість розеол — 5-15, вони виникають поступово, можуть зберігатись і після нормалізації температури тіла.
2. Паратифи А та В:
висипка виникає на 1-7 день хвороби у вигляді розеол, можлива і плямисто-папульозна висипка, що нагадує кір, рідко вона має петехіальний характер.
3. Лептоспіроз:
гіперемія обличчя, шиї, герпетична висипка на губах, на 3-6 день хвороби на кінцівках і тулубі з'являється розеольо-зно-папульозна, рідше — уртикарна висипка, після зникнення залишає тимчасову пігментацію, іноді — лущення, можлива поява пете-хій на грудях, у місцях ін' єкцій, жовтяниці.
4. Єрсиніози:
а) псевдотуберкульоз: на 2-4 день хвороби у ліктьових згинах, на бокових поверхнях грудей, стегнах, гомілках на тлі гіперемії або незміненій шкірі виникає розеольозна, папульозна, геморагічна висипка, яка схильна до групування в природних складках і навколо суглобів, у хворих наявна виражена гіперемія обличчя, шиї, долонь, ступень; висипка зберігається протягом 5 днів, регресує із залишковою пігментацією, пластинчастим лущенням на долонях і підошвах;
б) кишковий єрсиніоз: у третини хворих спостерігають жовтяницю, у 25 % випадків на шкірі — дисеміновану розеольозну, папульоз-ну, геморагічну висипку, вузлувату еритему на гомілках. Висипка існує приблизно тиждень і зникає.
5. Бруцельоз:
можлива геморагічна, плямиста, папульозна, скар-латиноподібна висипка, висипка за типом багатоформної еритеми.
6. Висипний тиф:
висипка виникає одномоментно на 4-5 день хвороби, має розеольозно-петехіальний характер, локалізується пе -реважно на бокових поверхнях тулуба і згинальних поверхнях верхніх кінцівок, хоча може бути на долонях і підошвах (ніколи не буває на обличчі); висипка рясна, зникає паралельно із нормалізацією температури тіла.
7. Ендемічні рикетсіози:
а) блошиний ендемічний рикетсіоз: розеольозна, розеольозно-папульозна, рідко геморагічна висипка, виникає на 5-7 день хвороби, локалізується на тулубі, кінцівках, обличчі, долонях, підошвах, існує впродовж тижня;
б) марсельська гарячка: на місці укусу кліща утворюється червоний інфільтрат з темно-коричневою кіркою у центрі, наявний регіо-нарний лімфаденіт, на 3-4 день хвороби з'являється дисемінована плямисто-папульозна висипка, яка захоплює і обличчя, долоні, підошви, можливі петехії; висипка існує впродовж тижня, залишає пігментацію;