Тромбофлебіт нижніх кінцівок

Книги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання вен нижніх кінцівок / Тромбофлебіт нижніх кінцівок

Сторінка 8

Клініка

Початок захворювання гострий. Стан хворого відразу стає тяжким. З'являється сильний біль в ураженій кінцівці або в обох нижніх кінцівках. Швидко наростає виражений дифузний набряк кінцівки, який поширюється на статеві органи, сідниці, передню стінку живота, об'єм кінцівки збільшується у 2-3 рази. Виникає спонтанний гострий біль в ікроножних м'язах, стопі, підколінній ділянці, скарповому трикутнику. Шкірні покриви набувають синюшного кольору, в дистальних відділах кінцівки - фіолетового або чорного. Протягом перших трьох діб на шкірі й у підшкірній клітковині стопи і гомілки з'являються геморагічні висипання, відшаровується епідерміс, утворюються пухирці, заповнені геморагічною рідиною з неприємним запахом, приєднується гнильна інфекція.

У процес втягуються субфасціальні структури. М'які тканини кінцівки напружені. Симптоми Мозеса, Ловенберга, Хоманса різко позитивні. Пульсація периферичних артерій не визначається. У 50 % випадків розвивається гангрена кінцівки, обумовлена вторинною артеріальною обструкцією. Відсутність пуль-

сації на периферичних артеріях може послужити приводом для встановлення помилкового діагнозу емболії загальної стегнової або клубової артерії. Відзначаються виражена температурна реакція тіла (до 39-40 оС), лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. Загальний стан хворих прогресивно погіршується внаслідок розвитку гіповолемії, гіпотензії, анурії. Смертність при синій флегмазії досягає 60-70 % і настає в результаті наростаючої інтоксикації і сепсису.

Діагностика

На основі клінічних даних можлива помилкова діагностика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок і таза, що складає 20-30 %. Об'єктивним методом діагностики гострого тромбозу глибоких вен є рентгеноконтрастний метод дослідження венозної системи. Він дозволяє визначити анатомічний та функціональний стан поверхневих, комунікантних і глибоких вен, дієздатність їх клапанів, загальну архітектоніку венозної системи кінцівки в цілому, дає можливість встановити точний діагноз тромбозу й обгрунтувати вибір оперативного втручання на глибоких венах.

Диференційна діагностика

Диференційну діагностику проводять з усіма захворюваннями, для яких характерна поява болю в нижніх кінцівках або їх набряку.

Перш за все необхідно думати про артеріальний тромбоз або емболію. Але гостре порушення кровобігу в магістральній артерії супроводжується більш вираженим болем в ураженій кінцівці, ніж при гострому тромбозі глибоких вен, набряк відсутній, шкіра бліда, на дотик холодна. Відбувається порушення всіх видів чутливості. Біль не зменшується при ходьбі або підвищеному положенні кінцівки. У разі гострого тромбозу глибоких вен, навпаки, біль послаблюється при підвищеному положенні кінцівки або ходьбі й посилюється при її опусканні або в положенні стоячи. Неврит стегнового або сідничного нерва також супроводжується різким болем у нижній кінцівці. У даному випадку біль локалізується на передній або задній поверхні кінцівки. Раптова поява болю в нижніх кінцівках може бути результатом здавлення магістральних вен таза пухлиною або запальним процесом, при цьому біль відсутній або слабови-ражений. Але треба мати на увазі й те, що на фоні різкого порушення венозного відтоку може розвинутися і гострий тромбоз глибоких вен.

Виникнення лімфостазу нижніх кінцівок, як правило, пов'язане із запальним процесом. При цьому відсутні больовий синдром і сітка розширених поверхневих вен. Такі ж ознаки властиві набрякам нижніх кінцівок, пов'язаним з розвитком серцевої або ниркової недостатності.

Для синьої флегмазії характерний різкий набряк ураженої кінцівки, що призводить до розвитку гіповолемічного шоку. При емболії магістральної артерії набряк кінцівки не виражений або його може і не бути. Шкіра при синій флегмазії фіолетова, поверхневі вени розширені й переповнені кров'ю. При артеріальній емболії шкіра має мармуровий відтінок, поверхневі вени спадаються. Синя флегмазія закінчується вологою гангреною, а при артеріальній емболії частіше виникає суха гангрена. Емболія магістральної артерії частіше зустрічається при ураженні мітрального клапана або при миготливій аритмії. Синя флегмазія виникає після оперативного втручання.