Тромбофлебіт нижніх кінцівокКниги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання вен нижніх кінцівок / Тромбофлебіт нижніх кінцівокСторінка 7
Іноді гострий клубово-стегновий венозний тромбоз супроводжується вираженим спазмом артерій. Тоді біль різко посилюється, кінцівка стає холодною і настає її оніміння. Пульсація артерій не визначається на всьому протязі кінцівки. Клінічна картина стає схожою на гостре порушення кровотоку в магістральній артерії, однак швидке наростання набряку, поява ціанозу, більш чітка сітка поверхневих вен, підвищення температури свідчать про тромбоз магістральних вен. Цей вид тромбозу відомий як біла флегмазія (phlegmasia alba dolens).
Діагноз гострого клубово-стегнового венозного тромбозу зазвичай може бути встановлений на основі тільки клінічних даних, особливо у породілей, хворих після переломів кісток таза або операцій на органах черевної порожнини.
Гострий тромбоз нижньої порожнистої вени.
Виникнення різкого болю і набряку нижніх кінцівок може бути обумовленим тромбозом не тільки вен нижніх кінцівок і таза, але й нижньої порожнистої вени, особливо її дистального відділу.
Захворювання починається гостро з появи сильного болю в нижній половині живота і поперековій ділянці. Одночасно підвищується температура тіла до 39-40 °С, спостерігаються лихомака і проливний піт. При локалізації тромбозу на рівні ниркових вен до описаної клінічної картини приєднуються симптоми порушення функції нирок аж до оліго- й анурії. У сечі виявляють ознаки мікрогематурії та альбумінурії, в крові - підвищений рівень сечовини. Можливі диспептичні розлади: нудота, блювання. При огляді хворого звертає на себе увагу виражений набряк нижньої половини тіла, що включає обидві нижні кінцівки, низ живота і поперекову ділянку. З'являється синюшний колір нижніх кінцівок і нижньої половини тулуба. Тромбоз нижньої порожнистої вени супроводжує утворення на передній черевній стінці сітки розширених поверхневих вен. Іноді спостерігається ригідність м'язів передньої стінки живота, але симптоми запалення очеревини відсутні. Локалізація тромбозу на рівні печінки призводить до збільшення печінки і селезінки. При розвинутих колатеральних шляхах тромбоз нижньої порожнистої вени має безсимптомний перебіг.
Особливою формою гострого тромбозу вен нижніх кінцівок є синя флег-мазія (phlegmasia coerulea dolens), на долю якої припадає 1,7 % всіх гострих венозних тромбозів. Це найбільш тяжке ускладнення, яке обумовлене раптовим тромбозом усього венозного русла нижніх кінцівок. Захворюванню властивий блискавично прогресуючий перебіг з масивним тотальним тромбозом поверхневих і глибоких вен, колатеральних шляхів відтоку венозної крові з ураженої кінцівки. Венозний відтік майже повністю припиняється. Артеріальний кровобіг на деякий час зберігається, що призводить до накопичення великої кількості рідини в кінцівці й розвитку гіповолемічного шоку. Одночасно до порушення венозного кровобігу приєднується артеріальний спазм, а потім колапс артеріального коліна капілярів внаслідок різко вираженого набряку тканин і високого тканинного тиску, який більший, ніж гідростатичний тиск всередині капілярів.
У літературі це захворювання описано під різними назвами: синя флегма-зія, ішемічний тромбофлебіт, гангренозний тромбофлебіт і т. ін.
Етіологія і патогенез
Існує велика кількість причин, які сприяють розвитку синьої флегмазії, серед них: злоякісні новоутворення, стан після операцій (хірургічних, гінекологічних, травматологічних, урологічних), пологів, травм, при інфекціях. Можливо, тут має значення дія токсико-алергічного начала, що призводить до виражених трофічних порушень у тканинах кінцівки, в тому числі й у венозній системі на фоні тромбозу. Особливо тяжкий перебіг спостерігається при лівобічному ураженні нижніх кінцівок.