Тромбофлебіт нижніх кінцівок

Книги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання вен нижніх кінцівок / Тромбофлебіт нижніх кінцівок

Сторінка 3

Лікування

Застосовують консервативний і оперативний методи лікування, які доповнюють один одного. Перевагу віддають хірургічному лікуванню. Тромбофлебіт з поверхневих вен може поширюватися на глибокі, внаслідок чого розвивається тромбоемболія легеневої артерії, а її профілактика можлива тільки шляхом оперативного лікування захворювання. На користь останнього свідчить і перебіг післяопераційного періоду у хворих з гострим тромбофлебітом і варикозним розширенням вен кінцівок. При цьому скорочується термін тимчасової непрацездатності хворих. Після перенесеного тромбофлебіту підшкірна вена морфологічно та функціонально стає неповноцінною і в цих хворих з'являється потенційна можливість розвитку варикозного розширення підшкірних вен. Тому хірургічний метод лікування гострого тромбофлебіту підшкірних вен і тромбофлебіту варикозних вен нижніх кінцівок є єдиним раціональним методом лікування.

Хірургічне лікування

Показаннями до застосування оперативного методу лікування є: гострий прогресуючий тромбофлебіт великої і малої підшкірних вен та їх гілок; гострий тромбофлебіт варикозно розширених вен; гострий мігруючий тромбофлебіт підшкірних вен.

Протипоказаням до проведення хірургічного лікування гострого тромбофлебіту є тяжкий стан хворого, обумовлений важкими супровідними захворюваннями (ішемічною хворобою серця, інфарктом міокарда, гіпертонічною хворобою III ст., печінковою і нирковою недостатністю тощо).

Підшкірні вени видаляють тунельним способом. Суть методу видалення підшкірних вен цим способом полягає в попередньому пересіченні й перев'язці великої підшкірної вени біля сафено-стегнового сполучення за Трояно-вим-Тренделенбургом. Пізніше видаляють тромбовану вену на всьому протязі з окремих розрізів, створюючи між ними підшкірні тунелі. При цьому тромбовану підшкірну вену видаляють з підшкірної основи одним "блоком".

При висхідному тромбофлебіті великої підшкірної вени в ділянці стегна у хворих з тяжкою супровідною патологією доцільно в екстреному порядку перев'язати вказану вену за Трояновим-Тренделенбургом.

У разі поширення тромбофлебіту з підшкірних вен на комунікантні варто провести перев'язку і пересічення останніх за методом Кокета або Лінтона.

Післяопераційний період повинен бути активним. Відразу після операції на операційному столі на оперовану кінцівку накладають еластичний бинт, який прискорює венозний кровотік у кінцівках у 2 рази.

З другого дня після операції хворому призначають дозовану ходьбу, тривалість якої збільшують кожного дня.

У післяопераційний період доцільно призначати ацетилсаліцилову кислоту, венорутон або ескузан, троксевазин, протизапальну терапію - за показаннями. Носіння еластичного бинта або панчіх, комплекс лікувальної фізкультури продовжуються 2-3 місяці.

Консервативне лікування

Консервативне лікування тромбофлебіту застосовують при незгоді хворого на операцію, коли запалення дуже поширене або є інші протипоказання до проведення хірургічного лікування. У гострій стадії хвороби призначають постільний режим з підвищеним положенням ураженої кінцівки. Після затихання гострих явищ дозволяється ходити із забинтованою еластичним бинтом ногою. Це прискорює кровообіг і попереджує поширення тромбозу в підшкірних і глибоких венах. Побоювання відносно тромбоемболії абсолютно не обгрунтоване. Таким чином, багатьох хворих, яким операція протипоказана, можна лікувати амбулаторно. Антибіотики доцільно призначати тільки при лікуванні інфекційного, особливо гнійного, тромбофлебіту. В таких випадках показані невідкладне розкриття гнійника і резекція вени проксимальніше вогнища. При асептичному тромбофлебіті антибіотики не ефективні, бо вони ще більше посилюють згортання крові.