Тромбофлебіт нижніх кінцівокКниги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання вен нижніх кінцівок / Тромбофлебіт нижніх кінцівокСторінка 10
При лікуванні стрептокіназою обов'язковим є ретельний контроль за часом рекальцифікації плазми, концентрацією фібриногену, тромбіновим часом.
Фібринолізин-гепаринова терапія протипоказана при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії загострення, цирозі печінки, туберкульозі легень в активній фазі, геморагічному інсульті, ранньому післяпологовому періоді через загрозу розвитку кровотечі, злоякісних пухлинах через дисемінацію процесу, вагітності в перші 18 тижнів.
У комплексному лікуванні гострого тромбозу глибоких вен велике значення має протизапальна терапія, оскільки в основі патофізіологічних змін тромбу і стінки вени лежать запальні процеси. При гострому венозному тромбозі застосовують реопірин, пірабутол, венорутон або троксевазин, діовенор, трентал, реопо-ліглюкін, нікотинову кислоту. Можливим є використання антибіотиків.
Спазмолітична терапія включає внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення папаверину, но-шпи по 2-4 мл 4 рази на добу. Анальгезивна - анальгін 50 % у дозі 2,0 мл 3 рази на добу.
Але результати консервативного лікування малопомітні, оскільки у 70-96 % хворих залишаються і прогресують наслідки гострого венозного тромбозу у вигляді набряків, болю, трофічних розладів. Це буває у зв'язку з тим, що тромболітичні препарати дозволяють розчинити лише свіжі тромби, а на старі тромби фібринолізуючі засоби не діють.
Лізис тромбу при тромболітичній терапії проходить у 2/3 хворих із свіжим тромбозом глибоких вен.
Таким чином, фібринолізин-гепаринову терапію можна застосовувати як доповнення до хірургічного методу лікування хворих з гострим тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок і таза з урахуванням протипоказань до її використання.
Хірургічне лікування
Проведення венозної тромбектомії з наступним відновленням судинного русла показане при:
1. Гострому венозному тромбозі ілеофеморальної локалізації, з моменту виникнення якого минуло менше 3-7 днів.
2. Phlegmasia coerulea dolens за наявності локальних трофічних уражень і без них.
3. Phlegmasia alba dolens. Тромбектомія протипоказана:
1. Коли з моменту виникнення гострого венозного тромбозу минуло понад 10-12 днів.
2. При наявності у хворого протипоказань до застосування антикоагу-лянтної терапії.
3. При наявності у хворих з phlegmasia coerulea dolens вираженої гангрени (рекомендована ампутація кінцівки).
Передопераційна підготовка
З моменту госпіталізації хворого в судинне відділення до операції необхідно протягом 3-4 годин проводити комплекс фібринолізин-гепаринової, спазмолітичної та анальгезивної терапії.
При phlegmasia coerulea dolens потрібно також проводити загальні заходи, які спрямовані на ліквідацію гіповолемічного шоку, дегідратації, гіпопротеї-немії та інтоксикації шляхом введення рідин, крові, низькомолекулярних дек-странів, антибіотиків, препаратів дигіталісу. В разі неефективності здійснюваної терапії в указаний період часу необхідно провести рентгеноконтрастну флебографію і розпочати виконання тромбектомії.
Цінність інших методів хірургічного лікування, наприклад фасціотомії при phlegmasia coerulea dolens, дуже сумнівна.
Знеболювання - тромбектомію можна виконувати під місцевим знеболюванням. Однак при повторних тромбоемболіях легеневої артерії, коли необхідні обширні реконструктивні втручання, застосовують ендотрахеальний наркоз.
Методика хірургічного лікування
На сьогодні одержала визнання тромбектомія за допомогою катетера з балоном на кінці, який роздувається. Ця методика найменш травматична, супроводжується невеликою крововтратою і дозволяє витягти тромб із клубових і нижньої порожнистої вен через загальну стегнову вену (мал. 14.14).