Тромбофлебіт нижніх кінцівокКниги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання вен нижніх кінцівок / Тромбофлебіт нижніх кінцівокСторінка 2
Шкіра при цьому стає напруженою і блискучою. Набряк зазвичай не значний. Окружність хворої кінцівки збільшується на 1-2 см. У місцях гіперемії та інфільтрації набряк більш виражений. При пальпації визначається підвищення температури шкіри. За ходом запаленої вени пальпується болючий інфільтрат, який часто спаяний з навколишніми тканинами, іноді приєднуються лімфангіт і лімфаденіт. У крові - невеликий лейкоцитоз і збільшення ШОЕ.
Перехід гострого поверхневого тромбофлебіту на глибокі вени нижньої кінцівки зустрічається відносно рідко.
Тромбофлебіт варикозно розширених вен.
Мало впливає на загальний стан хворого. Стовбури розширених вен перетворюються в щільні болючі тяжі, які при приєднанні перифлебіту стають нерухомими, спаяними з інфільтрованою, потемнілою і почервонілою шкірою. Найчастіше уражуються гомілка і нижня частина стегна, рідше тромбоз поширюється до пахвинної ділянки. У гострих випадках запалення переходить на паравенозну клітковину і шкіру, яка стає нерухомою, гарячою і червоною. Гомілка і ділянка щиколоток помірно набрякають, іноді збільшуються пахвинні лімфатичні вузли. Рухи в кінцівках зберігаються в повному обсязі, але стають болючими. Більшість хворих ходить, багато з них продовжує працювати. Температура тіла підвищується до субфебрильної, рідше - до 38 оС. При вираженому запаленні всі симптоми стають яскравішими, температура тіла 39 оС і вище, з'являються головний біль, пітливість, іноді лихоманка. Уражена ділянка кінцівки набрякає, стає болючішою, шкіра - гарячою, червоною. Через перифлебіт утворюються широкі болючі зони інфільтрації, тому хворий ходить насилу. Різко збільшуються лімфатичні вузли пахвинної ділянки. У крові - виражений лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ.
Через 2-5 тижнів явища тромбофлебіту зникають. Тромбовані вени ре-каналізуються, стають ще більш неспроможними, нерівномірно розширюються. У місцях, де було запалення, залишається гіперпігментація шкіри, а індура-ція ще більше поширюється. Тромбофлебіт варикозних вен схильний до рецидиву. Кожний рецидив, кожне загострення збільшують декомпенсацію венозного кровобігу і трофічні порушення.
Діагностика тромбофлебіту варикозно розширених вен нескладна. Його треба диференціювати з тромбозом глибоких вен, для якого не характерні болючі підшкірні тяжі й ущільнення за ходом підшкірних венозних стовбурів. Тромбозу глибоких вен властиві різке потовщення, синюшність або збліднення кінцівки, послаблення пульсації її артерій, чого не буває при тромбофлебіті поверхневих вен.
У сумнівних випадках діагноз уточнюють флебографією, флебоманомет-рією та іншими методами дослідження.
Гострий травматичний тромбофлебіт.
Розвивається після пошкодження м'яких тканин. Часто він виникає в місці венопункції і внутрішньовенної інфузії. Причиною його є травма ендотелію вени голкою під час вено-пункції або катетером при катетеризації.
Імовірність розвитку тромбофлебіту різко збільшується, якщо катетер знаходиться у вені понад 3 дні, й при внутрішньовенному введенні гіперосмо-лярних розчинів. Локалізується процес зазвичай на нижніх кінцівках.
Гострий травматичний тромбофлебіт клінічно характеризується появою щільного болючого тяжа за ходом вени в ділянці травми, який не зникає при зміні положення кінцівки. Може бути крововилив, що вказує на пошкодження м'яких тканин кінцівки.
Диференційна діагностика
Диференційну діагностику проводять з періоститом, лімфангіїтом, бешиховим запаленням, вузлуватим васкулітом, вузлуватою еритемою, туберкулої-дами, саркоїдами, саркомою Капогпі, олеогранульомами, ліпогранульомами й іншими захворюваннями шкіри і підшкірної клітковини. При вказаних хворобах вузли мають округлу форму, не змінюються роками. А для тромбофлебіту характерні гострий або підгострий перебіг і тяжисті ущільнення за ходом вен. Йому не властиві розлите почервоніння шкіри, висока температура, пуль-сівний або пекучий біль. При наявності такого запального вогнища на гомілці необхідно запідозрити бешихове запалення, лімфангіїт і целюліт.