Геморой

Книги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання прямої кишки / Геморой

Сторінка 9

Для знеболювання беруть 1-3 мл 0,5 % розчину новокаїну, який вводять вище гребінцевої лінії у підслизовий шар гемороїдального вузла. Після цього, не виймаючи голки, але іншим шприцом вводять 1 мл приготовленого розчину сергозину.

Ін'єкції варикоциду. Варикоцид - 5 % розчин моруату натрію. Його використовують для склерозивної терапії розширених поверхневих вен нижніх кінцівок.

Ін'єкції варикоциду здійснюють у товщину гемороїдального вузла за допомогою шприца об'ємом 2 мл з довгого голкою (12-15 см). Перед введенням препарату переконуються, в тому, що голка знаходиться в судині.

Комбінований метод. Особливість його полягає в тому, що після ін'єкції склерозивного розчину проводять підслизову коагуляцію, при якій коагулюється слизова оболонка (мал. 12.8).

Як склерозивний засіб використовують суміш 5 % розчину хлористоводневого хініну, 5 % солянокислої сечовини та 2 % бензилового спирту.

Для електрокоагуляції застосовують апарат діатермії - електроніж ЕН-57. Індиферентний електрод - свинцева пластинка розміром 150х200 мм, активний електрод - голчастий, довжиною 12-15 см.

Для проведення лікування хворому надають колінно-грудного або колінно-ліктьового положення. Індиферентний електрод фіксують бинтом до гомілки пацієнта або притискають подушечкою з піском.

Ректальним дзеркалом розширюють анальний отвір, визначають центр внутрішнього гемороїдального вузла і вводять у підслизовий шар 1-2 мл виготовленої суміші. Переконуються у тому, що розчин не потрапив у судину. Потім кінець активного електрода діатермічного апарата вводять на глибину 1 см у те ж місце, де була голка. Тривалість коагуляції 1 с, після чого електрод виводять. Одночасно проводять 3-4 коагуляції на віддалі 3 мм одна від одної по горизонтальній лінії.

Показання до застосування оперативного методу лікування

залежать від характеру патологічних змін. Виділяють такі абсолютні показання:

1. Стійкі, часті гемороїдальні кровотечі, які викликають хронічні анемії і не піддаються консервативному лікуванню.

2. Наявність великих варикозних вузлів, які порушують акт дефекації, нерідко кровоточать, запалюються, випадають, защемлюються.

3. Гемороїдальні вузли, які легко і постійно випадають та викликають біль.

4. Звиразкування гемороїдального вузла, яке не піддається консервативному лікуванню. Можливе злоякісне переродження.

Відносні показання:

1. Помірно виражені гемороїдальні вузли з рідкими загостреннями захворювання.

2. Нечасті, невеликі, повторні кровотечі.

Мал. 12.8. Введення склерозивної суміші

(а) та активного електрода

(б) у внутрішній гемороїдальний вузол при комбінованому методі лікування

(схема).

Моя. Місцеве знеболювання:

а - кругова інфільтрація

шкіри навколо анального отвору; б - ін'єкція з 4-х місць у місце розміщення сфінктера по 10 мл 0,5 % розчину новокаїну; в - схема введення новокаїну в місце розміщення сфінктера; г - додаткові ін'єкції 0,25 % розчину новокаїну в ішіоректальний простір (по 20 мл спереду та по боках і 50 мл у ретроректальний простір).

Мал. 12.10. Гемороїдектомія:

а - на ніжку внутрішнього вузла накладено затискач Більрота; б - прошивання ніжки вузла; в - гемороїдальний вузол відсічено до судинної ніжки; г - ушивання наглухо рани під вузлом.