ГеморойСторінка 8
Ін'єкційний метод лікування геморою набуває поширення у зв'язку з простотою введення склерозивних розчинів та можливістю проведення ін'єкцій в амбулаторно-поліклінічних умовах. Ускладнення виникають рідко. Смертельні випадки не спостерігались. Рецидиви захворювання можна усунути повторними ін'єкціями, на які хворі погоджуються швидше, ніж на оперативне втручання. Підготовка хворих до ін'єкції: призначення молочно-рослинної дієти, сидячі ванни з водою кімнатної температури, клізми ввечері та вранці у день проведення ін'єкції.
Показання та протипоказання до застосування склерозивного методу лікування
Ін'єкційний метод лікування геморою широко висвітлюють у літературі більше століття. Він мав багато прихильників у світі. В Україні склерозивна терапія захворювання використовується поодинокими хірургами - ентузіастами. Такий підхід до методу необхідно терміново переглянути.
У 1969 році на III Всеросійській конференції хірургів (м. Куйбишев) розглядали захворювання товстої та прямої кишок. Питанню склерозивної терапії геморою приділяли велику увагу. Підкреслювалось, що при застосуванні цього методу лікування захворювання менше рецидивів, рідше виникають ускладнення, ніж після оперативних втручань. "Необхідно категорично наполягати на тому, що метод лікування склерозивними ін'єкціями абсолютно безпечний", - говорив Е.Ю. Махлін.
Вважаємо, що склерозивну терапію потрібно призначати хворим на геморой І стадії, коли основним симптомом є кровотеча, та II стадії, яка супроводжується випаданням внутрішніх гемороїдальних вузлів, кровотечею, запальним процесом; при рецидивах захворювання, відмовленні пацієнта від оперативного втручання та наявності протипоказань до його виконання (декомпенсована вада серця, серцево-легенева недостатність).
Використовують такі методи склерозивної терапії геморою: новокаїно-спиртовий, новокаїно-сергозиновий, ін'єкції карболової кислоти, варикоциду, комбінований.
Більшість хірургів виконує ін'єкції в колінно-ліктьовому або колінно-плечовому положенні хворого. Після цього розширюють задній прохід ректальним дзеркалом або аноскопом. Проводять туалет шкіри біля заднього проходу та слизової оболонки анального каналу в ділянці гемороїдальних вузлів розчином фу-рациліну (1:5000) чи 1 % настойкою йоду. Методика виконання ін'єкцій Новокаїно-спиртові ін'єкції тонкою довгою голкою пунктують слизову оболонку та підслизовий шар вище 2-3-см гребінцевої лінії під гемороїдальними вузлами; спочатку вводять 510 мл 0,25-0,5 % розчину новокаїну, потім, не виймаючи голки, але іншим шприцом, туди ж вводять 1 мл 70-96° спирту (мал. 12.7).
За один сеанс робляь дві ін'єкції на діаметрально протилежних місцях, наприклад на 6 та 12 годинах за циферблатом годинника. Якщо кровотеча продовжується, ін'єкцію повторюють через 5-7 днів, але на 3 та 9 годинах. При необхідності в повторних ін'єкціях місце введення.
Незначна кількість ускладнень при проведенні склерозивної терапії новокаї-но-спиртовим методом дає можливість лікувати хворих в амбулаторних умовах.
Новокаїно-сергозинові ін'єкції. Як склерозивну речовину використовують сергозин.
Сергозин (монойодметансульфонат натрію) - білий кристалічний порошок без запаху, легко розчиняється у воді, менше - у спирті, не розчиняється у бензолі, ефірі, ацетоні, гігроскопічний. Препарат містить приблизно 50 % йоду. Водний розчин має нейтральну реакцію. Внутрішньовенне введення 40 % водного розчину сергозину запропоновано для рентгеноконтрастного проведення цисто- і пієлографії (урографії).
Ми звернули увагу на те, що після введення сергозину як рентгеноконтрастної речовини для дослідження параректальних фістул виникає запальна реакція, внаслідок якої прискорюється загоєння (рубцювання) нориці. У зв'язку з цим, було вирішено перевірити склерозивну здатність препарату при ін'єкційному методі лікування геморою. Використаний 60 % розчин сергози-ну, який готують у стерильних умовах, зберігається 3-6 днів.