ГеморойСторінка 2
Товщина стінок вен залежить від їх гіпертрофії чи розростання сполучної тканини. Інколи стінка складається лише з тонкого шару фіброзної тканини. Внутрішня оболонка потовщена, має багато колагенових та еластичних волокон, серед яких розширені капіляри. Спостерігаються інфільтрація лімфої-дних клітин та відкладення ліпідів.
Етіологія і патогенез
Етіологія і патогенез геморою повністю не з'ясовано. Переважають два погляди: венозний застій у ділянці гемороїдальної зони зі змінами у венозній стінці й гіпертрофія кавернозних утворів.
Вважають, що венозному застою у ділянці прямої кишки сприяють анатомічні, механічні та функціональні фактори. Так, у вертикальному положенні тіла утруднюється відтік венозної крові з нижньої половини його. Водночас необхідно підкреслити, що геморой нерідко виникає у людей, які довго сидять у кріслах, особливо м'яких (учителів, бухгалтерів, адміністраторів і т. д.).
При сидячій роботі застій крові у прямокишкових венах виникає внаслідок опускання анального відділу через розширення промежини. Переважна кількість захворювань серед людей, які працюють стоячи, пов'язана не лише з відсутністю м'язових рухів у нижніх кінцівках, але і з напруженням у процесі роботи м'язів передньої черевної стінки, підвищенням внутрішньочеревного тиску, гідростатичного тиску стовпчика крові в системі нижньої порожнистої вени, що утруднює відтік крові від прямокишкових вен.
Геморой часто виникає у людей з хронічними запорами. Причини їх появи різні: атонія, дискінезія кишечника, рубцеве зморщення поперечних бриж прямої кишки, що призводить до звуження її просвіту, спастичний коліт, атонія м'язів передньої черевної стінки, особливості їжі (мало клітковини), вимушена затримка акту дефекації внаслідок побутових та виробничих умов і т. ін. У таких хворих прямокишкові вени систематично переповнюються кров'ю в результаті напруження м'язів черевної стінки, підвищення під час акту дефекації внутрішньочеревного тиску, тиску на стінки кишки калу.
У більшості людей акт дефекації відбувається одномоментно. У хворих на геморой переважають дво- та багатомоментний типи дефекації або ж змішаний. О.М. Амінев (1959) підкреслював, що в разі двомоментної дефекації напружене довготривале скорочення черевного преса при розслабленому сфінктері та порожній прямій кишці супроводжується зворотним потоком венозної крові з широких, без клапанів вен черевної порожнини у вени малого таза, прямої кишки, анального кільця. Цей щоденний процес, який продовжується 10-15 хвилин, призводить до розширення венозної стінки прямої кишки, сприяє розвитку геморою. При гіпертрофії передміхурової залози та звуженні сечовидільного каналу хворі змушені під час сечовипускання натужуватися, що сприяє венозному застою в органах малого таза та розширенню вен прямої кишки.
Вивчалося питання про вплив вагітності та пологів на виникнення геморою. Венозний застій та розширення вен прямої кишки у цих хворих залежать від стиснення вен у ділянці малого таза, збільшеного маткою. Пологовий акт короткочасно підсилює цей стан.
Застій крові в гемороїдальній зоні може виникати при задніх загинах матки (геїгоНехіо) та пухлинах органів малого таза.
Встановлено, що різні інтоксикації (харчова, фармакологічна, інфекційна, професійна) викликають гіпотонію венозної стінки та застій венозної крові. Особливо несприятливою дія на судинну систему алкоголю. Він паралізує судиноруховий центр, а також безпосередньо впливає на судинну стінку, викликає подразнення слизових оболонок, зокрема тазових органів, застій крові в них, розширення вен прямої кишки та виникнення або загострення геморою.
Стан венозної стінки змінюється при інфекційних захворюваннях. Виникають не лише функціональні зміни у венах, але й анатомічні, що сприяє появі геморою.