Захворювання придатків шкіри

Книги / Хвороби шкіри в практиці сімейного лікаря / Інфекційні хвороби / Захворювання придатків шкіри

Сторінка 10

З раціону виключають: горіхи, шоколад, морську рибу (містить йод), йодовану сіль. Забороняють препарати, що містять йод, бром, оскільки вони виділяються із шкірним салом і подразнюють сальні залози, спричиняючи загострення вугрів.

КУЛЕПОЦІБНІ ВУГРИ (ACNE CONGLOBATA)

У хворих виникають переважно на шкірі обличчя, спини запальні вузли величиною з горошину чи вишню, які розміщуються глибоко в дермі, щільні, червоно-синюшного кольору, болючі, можуть зливатися у конгломерати. Розвиваються абсцеси, після прориву яких утворюються виразки, що гояться, залишаючи нерівні, втягнуті рубці. Одночасно у хворих можуть виникати папули, пустули у типових для вугрів місцях (фото 101).

Це тяжка форма вугрів. Диференціюють із коліквативним туберкульозом шкіри. Основною у лікуванні є загальна терапія. Призначають роакутан (ізотретиноїн) 0,5-1 мг/кг маси тіла впродовж 12-16 тижнів, повторно курси через 2 місяці; доксициклін, препарати цинку (цинктерал), жінкам — пероральні контрацептиви, ципротерон-аце-тат (має антиандроренні, гестагенні та антигонадотропні властивості), спіронолактон (антиандрогенна дія).

ВУГРИ ВІСПОПОДІБНІ (ACNE VARIOLIFORMIS)

Етіологія не відома, хворіють переважно чоловіки похилого віку. Локалізація на лобі, скронях, на межі із волосистою частиною голови. Виникають дрібні, червоні, сверблячі вузлики, часто із пустулами на верхівці, після загоєння залишають рубчики. Добрий результат лікування дає дифенілсульфон (ДДС).

ВУГРИ ДИТЯЧІ (ACNE INFANTUM)

Виникають у новонароджених, обумовлені статевими гормонами матері, які потрапили в кров немовляти. Найчастіша локалізація на обличчі у вигляді чорних крапок, запальних папул, які схильні до групування, мають тенденцію до спонтанного регресу.

ЕКСКОРІЙОВАНІ ВУГРИ МОЛОДИХ ЖІНОК (ACNE EXCORIEE DES

JEUNES FILLES)

Їх ще називають невротичними екскоріаціями, вони виникають внаслідок самоушкодження шкіри обличчя, грудей, сідниць,

розгинальних поверхонь кінцівок на психопатичному грунті після емоційних перевантажень. Хворі скаржаться на свербіж шкіри, який минає тоді, коли здирають усі кірочки і видавлюють «вугри». На шкірі виникають екскоріації, вкриті кірочками, рубчики, де- і гіперпігментовані плями, висипка часто лінійна. Патологія обумовлена неврозом нав'язливих станів, депресією, астенічною психопатією. Частина хворих категорично заперечує самоушко-дження. Хвороба триває до тих пір, поки зберігається психотра-вмуючий чинник.

Лікування.

Пімозид, антидепресанти (флуоксетин), консультація психіатра.

ІНШІ ВУГРИ

1. Індуративні (ущільнені) вугри:

запальні вузли в глибоких шарах дерми червоного або синюшно-червоного кольору, болючі при пальпації, перебіг затяжний. Лікування — як кулеподібних вугрів. Через кілька тижнів можуть спонтанно розсмоктуватись.

2. Абсцедуючі, флегмонозні вугри:

гострозапальні болючі вузли, які нагноюються, стають м' якими, прориваються з виділенням гнійно-кров'янистої рідини, після загоєння залишаються глибокі рубці. Ліквання — як кулястих вугрів.

3. Блискавичні вугри

(acne fulminans): раптово, переважно в ділянці спини, грудей, шиї (крім обличчя), виникають множинні запальні болючі вузли, пустули із гнійним і геморагічним вмістом, руйнуються, утворюючи ерозії, виразки, які гояться рубцюванням, іноді утворюються келоїдні рубці. У хворих підвищується температура тіла, біль у суглобах, іноді — у животі, нудота, блювання, спостерігають лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Патогенез не зрозумілий, хворіють переважно юнаки 16-20 років. У лікуванні показані антибіотики у максимальних дозах в комбінації із 40 мг преднізолону на добу, індоме-тацином по 25 мг двічі на день і 75 мг на ніч.