Кропив'янка та еритемиСторінка 12
У нелікованих випадках може розвинутись хронічний атрофічний акродерматит
з персистенцією збудника. Перша стадія еритемно-інфільтративна: на розгинальних поверхнях ступень, кистей, колінних і ліктьових суглобів, гомілок еритема з інфільтрацією та синюшним відтінком, шкіра напружена, суха, суб'єктивно — поколювання. Друга стадія атрофічна: шкіра в цих ділянках тонка, зморшкувата, нагадує цигарковий папір, крізь неї чітко контуруються судини, по периферії — іноді невелика пігментація. У стадії склерозу — підшкірні вузли і тяжі із щільної сполучної тканини на колінах і ліктях, рухи в суглобах обмежені. Патогномонічна ознака — щільний тяж вздовж ліктьової кістки. Хвороба не залишає стійкого імунітету, у вагітних може уражатися плід, спричиняючи самовільний аборт, мертвонародження.
Діагностика:
- характерна клінічна картина, перебіг, анамнез;
- виділення борелій з крові, ліквору, біоптату шкіри, синовіальної рідини;
- визначення антитіл у крові ненадійне, не є строго специфічним.
Лікування.
В першій стадії ефективний тетрациклін добовою дозою 1-1,5 г впродовж 10 днів або доксициклін чи метациклін. Ці препарати ефективні також у хворих з ураженнями нервової системи, суглобів. У другій і третій стадіях показані великі дози пеніциліну — до 10-20 млн ОД/добу впродовж 10 і більше днів. Симптоматично — аналгетики, протизапальні нестероїдні препарати. Після курсу лікування антибіотиками окремі хворі ще впродовж кількох місяців можуть відчувати млявість і біль, але згодом ці симптоми минають.
Профілактика.
У США виготовлена вакцина, яка дає подвійний е фект: стимулює утворення специфічних антитіл і водночас знищує борелії в організмі кліщів, які покусали щеплених осіб. Національний
інститут здоров'я США рекомендує такі профілактичні заходи: під час мандрівок у місцевостях, де є кліщі, триматись середини стежок, одягати довгі штани, заправляючи їх у шкарпетки, сорочку із довгими рукавами, капелюх, носити закрите взуття. Репеленти на шкірі та одязі діють ефективно, але вони можуть спричинити побічні дії, особливо у дітей. Після мандрівок у лісі слід перевірити, чи немає кліщів на одязі, волосистих частинах тіла, а також на шкірі собак, які супроводжували людей у мандрівках.
Кліщів видаляють не пальцями, а пінцетом, захопивши їх біля голови, поки вони не відчепляться від шкіри, але не розчавлюють їх. Після видалення кліща це місце ретельно протирають антисептичними засобами. Якщо кліщ видалений зі шкіри не пізніше як через добу, то хвороба Лайма може не розвинутись.
РАПТОВА ЕКЗАНТЕМА (EXANTHEMA SUBITUM)
Етіологія.
Герпесвіруси 6 і 7 типів. Хворіють діти обох статей у віці від 6 місяців — 2 років.
Інкубаційний період — 5-15 днів.
Продрома:
температура 38-40 °С, яка тримається 4 дні, після чого раптово знижується і в цей час з'являється висипка. Діти почувають себе добре, скарг немає.
Клініка.
Дрібні рожеві плями і папули 1-5 мм діаметром, іноді з білою облямівкою навколо, що зникають при діаскопії. Елементи висипки можуть розміщуватися окремо або зливатися. Локалізація висипки: тулуб, шия.