Атеросклеротичні ураження артерійСторінка 8
Клінічна картина і ступінь компенсації колатерального кровообігу, показання до проведення операції та методи лікування визначаються локалізацією і протяжністю оклюзії магістральних артерій. Тому в ангіології прийнято ділити судинне русло кінцівок на відомі сегменти: аорто-здухвинний, стегново-підколінний і периферичний, а також сукупні оклюзії декількох сегментів. Одним із варіантів такого клінічного перебігу є синдром Леріша.
Вперше клініку непрохідності в ділянці біфуркації аорти описав у 1923 і 1929 роках Леріш, звідси і назва синдрому. Хвороба починається з розвитку переміжної кульгавості, болю в литкових м'язах, рідше - в сідницях, кульшових суглобах, попереку. Дуже рідко при синдромі Леріша під час ходьби з'являється біль у животі. У деяких чоловіків відзначаються розлади ерекції, обумовлені непрохідністю гілок внутрішніх клубових артерій.
Атеросклеротичне ураження на рівні стегнових, гомілкових і підколінних артерій теж має свої характерні прояви захворювання та описані вище (мал. 15.1).
Легке накульгування 
Мал. 15.1. Характер симптомів та патологія при облітеруючому атеросклерозі.
Діагностика
Діагноз встановлюють на основі клінічної картини, даних різних проб й інструментального дослідження. Для оцінки ступеня порушення артеріального кровобігу використовують проби Опеля, Самуельса, Гольдфлама, Мошковича, Шамова. Але всі описані проби недостатньо об'єктивні, тому їх цінність відносна.
Більше значення, ніж проби, мають інструментальні методи дослідження: реовазографія, осцилографія, термометрія і -графія нижніх кінцівок, ультразвукова флоуметрія. Для вирішення питання оперативного лікування виконують аорто- або артеріографію, за допомогою яких можна встановити наявність ок-люзії артерії, її локалізацію і протяжність, ступінь колатерального кровобігу.
Диференційна діагностика
Найбільш складно розмежувати облітеруючий атеросклероз та облітеруючий ендартеріїт і тромбангіїт.
На ендартеріїт, на відміну від атеросклерозу, хворіють люди молодого віку. Його розвитку сприяють емоційне напруження, переохолодження, відмороження. На відміну від атеросклерозу, при ендартеріїті уражуються в основному артерії дистальних сегментів кінцівки, і йому властивий хвилеподібний перебіг. При цьому захворюванні пошкоджуються судини тільки нижніх кінцівок, і для нього не характерні гіперхолестеринемія, цукровий діабет, а при атеросклерозі уражуються судини серця, мозку, нирок тощо.
На облітеруючий тромбангіїт хворіють люди до 40 років, при цьому вони виглядають моложаво. У даному випадку частіше спостерігаються симетричність ураження ніг, синюшність шкірних покривів внаслідок прекапілярно-го флебіту, виражений гіперкератоз, дисгідроз, випадання волосся, крихкість нігтів у ранніх стадіях захворювання. Тобто тромбангіїт характеризується поєднанням симптомів артеріальної недостатності й мігруючого тромбофлебіту поверхневих вен. Гангрена, яка виникає, волога. Для цього захворювання характерні також періоди загострень і ремісій, пов'язані з порами року (весна, осінь).