Атеросклеротичні ураження артерійСторінка 14
При значних дистрофічних змінах тканин дистальних відділів кінцівок з явищами гангрени й обширних некрозах з вираженим больовим синдромом, лімфангіїтом і пахвинним лімфаденітом одночасно з виконанням поперекової симпатектомії показана внутрішньоартеріальна інфузія лікарських препаратів в одну з гілок стегнової або зовнішньої клубової артерії. Цей метод можна застосовувати і як самостійний у хворих, яким раніше було проведено реконструктивну операцію на артеріях або симпатичну симпатектомію. Внут-рішньоартеріальне введення лікарських сумішей дозволяє зняти больовий синдром, периферичний ангіоспазм, поліпшує мікроциркуляцію і реологічні властивості крові, зменшує явища запалення і набряк тканин.
Приблизно в 50 % випадків хворим з гангренозними і виразково-некротичними змінами тканин дистальних відділів кінцівки поряд з виконанням реконструктивної операції, втручання на симпатичній нервовій системі й надниркових залозах або проведенням тривалої внутрішньоартеріальної інфузії здійснюють великі некректомії, екзартикуляцію пальців або економні ампутації на рівні стопи чи гомілки. Ампутація кінцівки на рівні стегна показана при високій оклюзії магістральних артерій, значних, незворотних змінах тканин дистальних відділів кінцівки. Хірургічна тактика щодо ділянок ішемічної деструкції і на сьогодні залишається вичікувальною. При успішній відновній операції з наявністю пульсівного кровотоку по артеріях гомілки і стопи продовжують загальне та місцеве консервативне лікування.
У післяопераційний період з метою профілактики тромбозу в реконструйованій ділянці артерії призначають антикоагулянти прямої і непрямої дій. Контроль за згортувальною системою крові потрібно проводити перед кожним введенням гепарину. Час згортання збільшується у 2 рази і доводиться до 12-14 хвилин. Лікування антикоагулянтами непрямої дії проводять протягом 4-6 місяців, протромбіновий індекс підтримують у межах 50-60 %.
У післяопераційний період можливі ускладнення:
1. Тромбоз авто- або алотрансплантатів, що вимагає повторного екстреного оперативного втручання.
2. Кровотеча з операційної рани:
а) первинна (в перші 3 дні);
б) вторинна (після 5 днів), арозивна.
3. Гематурія (свідчить про передозування антикоагулянтів).
Після виписування зі стаціонару хворі тривалий час підлягають диспансерному нагляду. Двічі на рік проводять курси консервативного лікування.
Профілактика облітеруючих захворювань артерій кінцівок
Профілактична спрямованість є однією з важливих і невід'ємних ланок у лікуванні хворих з облітеруючими захворюваннями. Пацієнти повинні строго дотримувати правил особистої профілактики:
1. Негайно припинити куріння, оскільки воно нівелює позитивні результати лікування.
2. Максимально берегти кінцівки від дії холоду, особливо в поєднанні з промочуванням.
3. Попереджувати травмування кінцівок. Необхідно пам'ятати, що при тяжкій ішемії тканин навіть незначна подряпина може призвести до виникнення виразки або гангрени.
4. Дотримувати певного режиму навантаження кінцівок, не допускати їх перевтомлення. Категорично забороняється ходьба при виникненні болю, бо він сам викликає спазм судин. Біль - це сигнал для припинення ходьби.