Атеросклеротичні ураження артерійСторінка 7
У II стадії всі вищеперераховані симптоми проявляються більш виражено і з'являється характерний для цієї стадії симптом переміжної кульгавості (claudicatio intermittens). Суть його полягає в тому, що при ходьбі виникає біль у м'язах, а в стані короткочасного відпочинку (від декількох секунд до декількох хвилин) він зникає. Хворий знову може пройти таку ж відстань. Біль виникає в різних м'язах залежно від локалізації і протяжності артеріальної оклюзії. При облітерації артерій стопи і нижньої третини гомілки він з'являється в ділянці підошви і тилу стопи, при оклюзії стегнової, підколінної або гомілкових артерій - у литкових м'язах.
На початку захворювання переміжна кульгавість проявляється відносно рідко і після тривалої ходьби, а з його прогресуванням - часто, іноді навіть
через кожні 100-150 м пройденого шляху, що змушує хворого періодично зупинятись.
При аорто-здухвинній оклюзії біль турбує в литкових м'язах, у деяких хворих - у стегнових і сідничних. Поява болю пояснюється накопиченням у м'язах продуктів метаболізму й ацидозом від нестатку кисню, що викликає подразнення нервових закінчень.
У III стадії характерним симптомом є постійний біль (біль спокою), що виникає при значно вираженій недостатності кровобігу в ногах у стані функціонального спокою і є ознакою тяжкої ішемії. Біль у пальцях, стопі, а іноді у всій нозі буває настільки інтенсивним, що не піддається дії анальгетиків. Уночі він посилюється, хворий займає вимушене положення: спить з опущеною ногою або сидить із зігнутою в колінному суглобі кінцівкою. Внаслідок тривалого перебування хворого в сидячому або напівсидячому положенні розвивається набряк гомілки і стопи, а в подальшому - згинальна контрактура колінного суглоба. Шкіра пальців і стопи стає блідою, синюшною або багровою в результаті паралітичного розширення капілярів.
Для IV стадії захворювання характерні зміни тканин дистальних відділів кінцівки, які є кінцевим проявом тяжкої ішемії тканин. Вони проявляються вогнищевими некрозами, трофічними виразками, гангреною пальців або стопи. Дистрофія тканин досягає такого ступеня, що найменший додатковий поштовх у вигляді фізичного навантаження, охолодження, травми може призвести до розвитку гангрени. Некротичні зміни спочатку з'являються на пальцях. їм передує плямиста синюшність шкіри. Некротичні зміни можуть виникнути і спонтанно, але частіше причиною їх появи є удари, потертості шкіри, опіки грілкою, пошкодження шкіри при зрізуванні нігтів. Некроз шкіри ускладнюється інфекцією, виникають прогресуюче запалення тканин, набряк. Виразково-некротичний і гангренозний процеси мають в'ялий перебіг і слабку тенденцію до відмежування. Вторинна інфекція і запалення призводять до швидкого прогресування гангрени, загальної інтоксикації і високої ампутації кінцівки.
У деяких хворих гангрена пальців або дистальних відділів кінцівки розвивається раптово, без попередньої тривалої клініки хронічної артеріальної недостатності. Такий перебіг обумовлений швидким розвитком тромбозу магістральних судин кінцівки.