Атеросклеротичні ураження артерійСторінка 12
При порушенні згортування крові використовують прямі (гепарин) і непрямі (фенілін, омефін, пелентан) антикоагулянти.
Фізіотерапевтичне лікування спрямоване на покращання кровообігу, ліквідацію гіпоксії в тканинах, профілактику прогресування захворювання і нормалізацію функціонального стану центральної нервової системи.
Позитивний вплив мають баро- і лазеротерапія, гіпербарична оксигена-ція. Із бальнеопроцедур часто застосовують різні ванни (кисневі, радонові, киснево-радонові, йодобромні, морські, сірководневі), грязьові й озокеритові аплікації. З фізіотерапевтичних засобів - імпульсні струми, електрофорез лікарських засобів, УВЧ , магнітотерапію, мікрохвильову терапію. Використовують ЛФК: лікувальну гімнастику, ходьбу, спортивні ігри і вправи, плавання в басейні (30-32 °С), купання і плавання в морі (24-26 °С). Проводять масаж поперекової ділянки, спини, сегментарний.
Консервативну терапію застосовують як самостійний метод лікування, для передопераційної підготовки і в післяопераційний період ведення хворого, а також при наявності місцевих і загальних протипоказань до проведення операції.
Хірургічне лікування показане всім хворим з тяжкою ішемією кінцівки, але при виборі методу лікування необхідно враховувати численні фактори "за" і "проти" реконструктивної судинної операції.
Головним фактором, що визначає операбельність осіб із явищами тяжкої ішемії, є стан судин відтоку, тобто дистальніше місця оклюзії. Судинна реконструкція показана всім хворим, у яких, за даними ангіографії, збережені основні шляхи відтоку (поверхнева або глибока артерія стегна) при аорто-здухвинній локалізації оклюзії або хоча б в одній з артерій гомілки при сукупних ураженнях стегново-підколінного і периферичного артеріального сегментів. Ураження головних сегментів відтоку на значному протязі є протипоказанням до виконання судинної реконструкції. При визначенні показання до проведення операції, поряд з місцевими ознаками операбельності, особливу увагу приділяють загальному стану хворих, характеру супровідних захворювань, які й обумовлюють ступінь ризику операції і є загальним показником операбельності хворих.
Відновлення магістрального кровотоку при оклюзійних ураженнях черевної аорти і магістральних артерій досягають за допомогою основних видів операцій, що одержали широке застосування в хірургічній практиці, таких, як:
1. Різні види ендартеректомії, інтимтромбектомії.
2. Обхідне шунтування оклюзійного сегмента артерії.
3. Резекція і заміщення облітерованого сегмента артерії (протезування).
Якщо сегментарна оклюзія артерій у хворих не перевищує 7-9 см, показана ендартеректомія. Операція полягає в тому, що видаляють змінену інтиму разом з атеросклеротичною бляшкою і тромбом. її проводять як відкритим (повздовжня артеріотомія над облітерованою ділянкою артерії), так і закритим (поперечна артеріотомія) методом (мал. 15.2).
Кожен із цих методів має свої переваги і недоліки. Ендартеректомію застосовують рідко, оскільки оклюзійний процес зазвичай уражує судини на великому протязі. У таких випадках проводять шунтування або резекцію ураженої ділянки артерії із заміщенням її пластичним матеріалом (мал. 15.3).