Атеросклеротичні ураження артерійСторінка 5
Клініка
Головним симптомом є підвищення артеріального тиску і його наслідки: головний біль, ниючий біль у ділянці серця, запаморочення, шум у вухах, відчуття припливів, тяжкість у голові, погіршення зору, серцебиття. Атеросклероз і неспецифічний аортоартеріїт нерідко уражують й інші відділи артерій, тому в хворих можуть бути симптоми, обумовлені супровідною локалізацією патологічного процесу. Гіпертензія має стійкий характер і практично не піддається консервативній терапії. Захворювання характеризується швидким прогресуючим перебігом, який призводить до порушення мозкового крово-бігу, вираженої ангіопатії сітківки очей, коронарної і ниркової недостатності.
У хворих з вазоренальною гіпертензією, як правило, немає ніяких змін сечі. При пробі Зимницького відносна щільність сечі коливається в межах від 1005 до 1025, що вказує на нормальну концентраційну функцію нирок.
Діагностика
Вирішальне значення для діагностики мають екскреторна урографія і радіоізотопна ренографія. При неясному діагнозі застосовують біопсію нирок, визначення активності реніну в периферичній крові й крові, що відтікає від нирок, ангіографію судин нирок.
При атеросклеротичному ураженні на ангіограмі видно характерне звуження устя і початкового відділу ниркової артерії протяжністю 1,5-2 см.
Диференційна діагностика
Диференційну діагностику проводять з феохромоцитомою, хворобою Іцен-ка-Кушинга, синдромом Кона, гострим гломерулонефритом, есенціальною гіпертензією та іншими захворюваннями.
Лікування
Лікування - хірургічне. При ізольованому атеросклеротичному ураженні ниркових артерій виконують черезаортальну ендартеректомію, видаляють змінену інтиму разом з атеросклеротичною бляшкою.
У хворих з фіброзно-м'язовою дисплазією здійснюють резекцію з наступною автовенозною пластикою або резекцію з реплантацією артерії в аорту.
При наявності зморщеної нирки, ураженні внутрішньониркових гілок, старому тромбозі ниркової артерії та її гілок проводять нефроектомію.
Облітеруючий атеросклероз (atherosclerosis obliterans) нижніх кінцівок
Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок займає провідне місце серед інших захворювань периферичних артерій (72 %). Він уражує в основному чоловіків, старших 40 років, і призводить до тяжкої ішемії кінцівок у 1235 % осіб з хронічними облітеруючими захворюваннями артерій. Процес локалізується переважно в крупних судинах (аорті, клубових артеріях) або артеріях середнього калібру (стегнових, підколінних).
Етіологія і патогенез
Етіологія і патогенез більшості облітеруючих уражень артерій кінцівок не відомі. Велику роль відіграють окремі фактори, серед яких найважливішими є гіперхолестеринемія, дисліпопротеїнемія, порушення проникності артеріальної стінки (теорія холестерино-ліпідної інфільтрації).
У патогенезі розладів, що виникають при облітеруючих ураженнях артерій, важливу роль відіграють ступінь розвитку колатерального кровобігу, зниження об'єму і швидкості кровотоку, порушення мікроциркуляції, внаслідок чого з'являється гіпоксія тканин. Ці порушення більш чітко проявляються при фізичних навантаженнях.