Атеросклеротичні ураження артерійСторінка 2
На верхній кінцівці атеросклеротична оклюзія найчастіше розміщується в усті підключичної артерії, а трофічні зміни в тканинах спостерігаються рідко.
Оклюзія гілок дуги аорти
Етіологія і патогенез
Найчастіше причинами ураження гілок дуги аорти є атеросклероз і неспецифічний аортоартеріїт, рідше - здавлення підключичної артерії між драбинчастими м'язами або ключицею і І ребром, додатковим шийним ребром, стиснення хребцевої артерії остеофітами при вираженому шийному остеохондрозі. Однією з причин порушення прохідності артерій може бути їх патологічна звивистість.
Клініка
Спостерігаються ознаки недостатності кропостачання головного мозку, очей і верхніх кінцівок. Симптоми різноманітні й обумовлені загальномозко-вими, вестибулярними, стовбуровими і стовбурово-мозочковими порушеннями. Хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, дзвін у вухах, погіршення пам'яті, короткочасні напади втрати свідомості, погойдування при ходьбі, двоїння в очах. У них спостерігають загальмованість, зниження інтелекту, дизартрію, афазію, дисфагію, слабкість конвергенції, птоз, ністагм, зміни координації рухів, розлади чутливості, моно- і геміпарези. Залежно від ступеня судинної недостатності мозку вказані неврологічні порушення мають або перехідний, або постійний характер.
Порушення зору виникають при ураженні як сонних, так і хребцевих артерій.
Недостатнє кровопостачання верхніх кінцівок проявляється їх підвищеною втомлюваністю, загальною слабістю, мерзлякуватістю. Виражені ішемічні розлади зустрічаються тільки при оклюзії дистальних судин руки.
Пульсація дистальніше місця ураження судини, як правило, відсутня або послаблена. При ураженні підключичної артерії артеріальний тиск на відповідній руці знижується до 80-90 мм рт. ст., над стенозованими артеріями вислуховується систолічний шум. При стенозі в ділянці біфуркації внутрішньої сонної артерії він чітко визначається біля кута нижньої щелепи, при звуженні брахіоцефального стовбура - у правій підключичній ямці, позаду грудниноключичного з'єднання.
Діагностика
Поряд із загальноклінічними методами використовують інструментальні, які дозволяють оцінити пульсацію магістральних артерій, кровоживлення головного мозку і верхніх кінцівок (реовазографія, термографія, рео-енцефалографія, ультразвукова флоуметрія). Точний діагноз можна встановити лише при рентгеноконтрастному дослідженні брахіцефальних судин - па-наортографії шляхом черезшкірної пункції стегнової артерії і ретроградної катетеризації висхідної аорти. Для оцінки стану хребцевих артерій виконують ретроградну артеріографію підключичної артерії. Вивчення ангіограм дозволяє встановити локалізацію, ступінь ураження судин (стеноз, оклюзія), протяжність патологічного процесу й характер колатерального кровобігу.
Лікування
Лікування - хірургічне. При сегментарних оклюзіях загальної і внутрішньої сонної артерії, облітерації устя хребтової артерії проводять ендартерек-томію. При ураженні підключичної артерії виконують резекцію зміненого сегмента з наступним протезуванням або шунтуванням (накладання шунта між висхідною аортою і незміненою ділянкою підключичної артерії в пахвовій ямці). При поширеному ураженні загальної сонної артерії операцією вибору є резекція з протезуванням. При множинних ураженнях гілок дуги аорти проводять одномоментну реконструкцію ділянок артерій.