Особливості перебігу і лікування окремих видів гриж

Книги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Зовнішні черевні грижі / Особливості перебігу і лікування окремих видів гриж

Сторінка 6

При прямій грижі виконують пластику задньої стінки пахвинного каналу. З цією метою використовують спосіб Бассіні: сім'яний канатик на марлевій смужці підтягують догори, нижній край косого та поперечного м'язів підшивають до пахвинної зв'язки ззаду канатика. Останній укладають на утворену задню стінку пахвинного каналу, зшиваючи над ним краї розсіченого апоневроза зовнішнього косого м'яза. За способом Постемпського задню стінку пахвинного каналу зміцнюють шляхом підшивання до гребінцевої зв'язки піхви прямого м'яза медіально і латерально розміщених внутрішнього косого та поперечного м'язів, після чого під канатиком П-подібними швами підшивають до пахвинної зв'язки край медіального клаптя апоневроза, над канатиком зшивають листок поверхневої фасції, шкіру.

Спосіб Кукуджанова (мал. 2.9-2.13) передбачає ушивання вузловими швами передочеревинної клітковини після обробки та видалення грижового мішка.

Мал. 2.9. Операція з приводу прямої пахвинної грижі за Кукуджановим:

- шви на підсерозну оболонку; - шви на поперечну фасцію.

Мал. 2.10. Спосіб Кукуджанова

(перший): 1 - шви на глибокий листок піхви прямого м'яза живота; 2 - шви на апоневроз прямого м'яза; 3 - шви на поперечну фасцію; 4 - шви на пахвинно-лобковий тяж; 6 -шви на внутрішній косий м'яз живота; 8 - шви на підсерозну оболонку.

Мал. 2.11. Спосіб Кукуджанова

(перший) 1 - шви на глибокий листок піхви прямого м'яза живота; 2 - шви на поперечну фасцію; 3 - шви на сухожилля; 5 - шви на пупартову зв'язку.

Мал. 2.12. Спосіб Кукуджанова

(другий): 6 -шви на внутрішній косий м'яз; 11 - послаблюючий розріз на глибокому листку прямого м'яза живота.

Мал. 2.13. Спосіб Кукуджанова:

2 - шви на

9 - шви на сухожилля внутрішнього косого і поперечного м' язів.

Канатик зміщується вбік, на поперечну фасцію накладають шви, які проводять у медіальному напрямку між внутрішнім краєм піхви прямого м'яза і гребінцевою зв'язкою, а в латеральному відділі - між апоневрозом поперечного м'яза разом з фасцією і заднім сегментом пахвинної зв'язки, після чого нитки зв'язують.

Канатик розміщують на місці, після чого поверх нього формують дубліка-туру апоневроза, рану пошарово ушивають. Спосіб Кримова: вище пупартової зв'язки на 2-3 см розсікають апоневроз зовнішнього косого м'яза, канатик на марлевій смужці на всьому його протязі ізолюють від грижового мішка, попередньо перерізавши волокна піднімача яєчка. При невеликій грижі навколо грижових воріт накладають кисетний шов. Затягуючи шов, мішок вивертають у черевну порожнину, чим зміцнюють дно пахвинного проміжку. В разі зрощення із сполучнотканинною пластинкою дна проміжку його розкривають, після огляду вмісту перев'язують якнайвище біля шийки і відсікають нижче перев'язаного місця. Навколо кукси мішка накладають кисетний шов, затягуючи який, ввертають куксу. її можна змістити, як при косій грижі. Закінчують операцію за способом Бассіні (мал. 2.14), причому верхній край апоневроза разом із м'язами підшивають до пахвинної зв'язки, а нижній укладають на верхній і зшивають окремими вузловими швами, накладають шви на шкіру.