Особливості перебігу і лікування окремих видів гриж

Книги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Зовнішні черевні грижі / Особливості перебігу і лікування окремих видів гриж

Сторінка 11

Від лівого краю прямого м'яза. Білу лінію

відділяють від поперечної фасції та передочеревинної клітковини. Обидва краї білої лінії накладають один на один, причому нижнім клаптем стає ліва частина білої лінії, яку пришивають до внутрішнього краю правого прямого м'яза безперервним швом або частими вузлуватими швами. Правий клапоть білої лінії пришивають до апоневроза лівого прямого м'яза, внаслідок чого біла лінія стає набагато вужчою і тоншою.

Грижі білої лінії живота поділяють на надпупкові, припупкові та підпуп-кові. Частіше трапляються перші дві форми. Біла лінія живота може розриватися. Нерідко це відбувається в місці з'єднання перемичок прямих м'язів з білою лінією. Грижі білої лінії живота частіше зустрічаються у чоловіків молодого і середнього віку, ніж у жінок. Інколи вони перебігають безсимп-томно і виявляються випадково під час профілактичних оглядів. Скарги хворих зводяться до наявності болю в ділянці випинання, який посилюється при фізичному навантаженні й після їди, іноді виникають ознаки шлунково-кишкового дискомфорту. При обстеженні пацієнта виявляють щільне болюче випинання в ділянці білої лінії живота, інколи визначається щілиноподібний дефект в апоневрозі грижових воріт. Нерідко грижі білої лінії живота можуть супроводжуватися різними захворюваннями внутрішніх органів, такими, як виразкова хвороба шлунка чи дванадцятипалої кишки, хронічний холецистит, тому необхідно провести відповідні обстеження і лікування.

Лікування гриж білої лінії живота - хірургічне. Вибір способу оперативного втручання залежить від розмірів грижі. Виділяють грижовий мішок, куксу прошивають і занурюють у черевну порожнину, дефект апоневроза ушивають кисетним чи вузлуватими швами. При невеликих грижах використовують спосіб Сапежка чи Кримова.

Рідкі форми гриж

Рідкими формами гриж живота є:

1. Грижі піхви прямого м'яза.

2. Грижі півмісячної лінії.

3. Грижі поперечні, сідничні, затульні, промежинні.

Грижі піхви прямого м'яза

Анатомічна будова піхви прямого м'яза живота

Поперечний м'яз переходить у сухожилок і закінчується на вигнутій лінії задньої поверхні передньої черевної стінки півмісячною лінзою, яку називають спігелевою лінією. Сухожилок поперечного м'яза у двох верхніх третинах проходить ззаду прямого м'яза, а в нижній третині - спереду. Отже, задня нижня третина прямого м'яза не покрита сухожилками. Грижі піхви прямого м'яза розвиваються внаслідок травматичного розриву м'язів, частіше у нижній його третині.

Грижа спігелевої лінії поділяється на: 1) підшкірну; 2) інтерстиціальну; 3) преперитонеальну. Коли грижове випинання пройшло апоневроз і вийшло під шкіру, грижу називають підшкірною; під апоневрозом зовнішнього косого м'яза - інтерстиціальною; в передочеревинній клітковині - препери-тонеальною.

Несправжніми грижами черевної стінки живота називають випинання черевної стінки, які утворюються внаслідок її пошкодження або при паралічі м'язів.

Бокові грижі живота добре діагностуються при великих розмірах. Але іноді вони бувають дуже малими, тому у огрядних людей їх важко пропальпувати.

Поперекові грижі

Місцями виходу грижі поперекової ділянки є: 1) поперековий трикутник; 2) проміжок Грінфельта; 3) апоневротичні щілини.