Особливості перебігу і лікування окремих видів гриж

Книги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Зовнішні черевні грижі / Особливості перебігу і лікування окремих видів гриж

Сторінка 1

Пахвинні грижі

Пахвинні грижі (hernia inguinalis) виходять із черевної порожнини в пахвинній ділянці. Серед усіх зовнішніх гриж живота вони складають 70-80 % (Н.И. Кукуджанов, 1969).

Кордонами пахвинної ділянки є: лінія між верхньою остю клубових кісток (зверху) і пахвинною (пупартовою) зв'язкою (знизу); зсередини - зовнішній край піхви прямих м'язів живота. Частину пахвинної ділянки, в якій знаходиться пахвинний канал, називають пахвинним трикутником Венгловського (мал. 2.1). Кордонами пахвинного трикутника є: зверху - нижній край внутрішнього косого та поперечного м'язів; знизу - пахвинна зв'язка; медіально -зовнішній край піхви прямих м'язів живота.

Пахвинний канал довжиною 4-5 см розміщується косо, йде зверху, зовні та ззаду вниз. Передня його стінка утворена апоневрозом зовнішнього косого м'яза; верхня - нижнім краєм внутрішнього косого і поперечного м'язів живота, нижня - пахвинною зв'язкою і задня -поперечною фасцією живота. Через внутрішній отвір із заочеревинної клітковини в пахвинний канал виходять сім'яний канатик і кругла зв'язка матки. Вони проходять через пахвинний канал і виходять через зовнішній його отвір.

До складу сім'яного канатика входять: сім'явиносна протока, артерії сім'яного канатика, внутрішнє та зовнішнє сім'яні венозні сплетення, зовнішні та внутрішні сім'яні нерви. Може бути необлітерований черевно-пахвинний відросток, що сприяє утворенню уроджених косих пахвинних гриж. Сім'яний канатик покритий поверхневою фасцією, спільною оболонкою сім'яного канатика та яєчка, а фасціальна оболонка утворена поперечною фасцією (fascia transversa).

Кругла маткова зв'язка проходить у пахвинному каналі із зрощеним пахвинним відростком очеревини. При його незарощенні утворюється так званий нуцієвий канал, за рахунок якого можуть виникати уроджені кісти і пахвинні грижі. Для того щоб зрозуміти механізм виникнення гриж, необхідно знати особливості будови задньої поверхні передньої черевної стінки в нижньому відділі живота (мал. 2.2, 2.3). Тут між очеревиною і поперечною фасцією проходять судини, нерви і залишок сечової протоки, над якою утворюються складки очеревини. Від вершини сечового міхура до пупка тягнеться середня міхурово-пупкова артерія - облітерований урахус (plica umbilicalis mediana). Від бокової поверхні сечового міхура у напрямку пупка з кожного боку йде бокова міхурово-пупкова артерія, (plica umbilicalis medialis) утворена облітерованою пупковою артерією. Зовні від цієї складки розміщена plica umbilicalis lateralis (підчеревна), в якій проходять нижня підчеревна артерія і вена. Між брижами виникають заглибини, надміхурова, внутрішня та зовнішня пахвинні ямки, через які входять пряма та косі пахвинні грижі. Медіальна пахвинна ямка за розміщенням відповідає пахвинному кільцю і розташована зовні від лобкового горбка, латеральна пахвинна ямка відповідає глибокому пахвинному кільцю і розташована над серединою пупартової зв'язки.