Папулосквамозні дерматозиСторінка 4
Пустульоз на долонях і підошвах (pustulosis palmaris et plantaris)
Сучасна міжнародна класифікація хвороб відносить цю патологію до одного із різновидів псоріазу.
Клініка.
Процес починається із центру долонь, підошов, розповсюджуючись на інші ділянки. Спочатку він може захоплювати тільки долоні чи підошви, бути однобічним, а згодом набуває симетричного характеру, подушечки пальців не уражаються. Висипка складається із численних стерильних пустул на тлі еритеми, іноді між ними виявляють геморагії, в періоди загострень — сверблячка, болючість, у стадії ремісії — лущення. Характерним вважають синхронне загострення на всіх ділянках ураження і зв' язок з фокальною інфекцією, найчастіше — з хронічним тонзилітом.
Диференційний діагноз
— із дерматофітією, дисгідрозом.
Патогістологія:
глибоко в епідермісі виявляють великі пустули, які містять багато поліморфноядерних лейкоцитів і дегенеровані епітеліальні клітини, за межами пустул запальних явищ немає.
Лікування.
Процес резистентний до лікування. Застосовують екстракт плаценти, індометацин, треоїдин, ДДС, колхіцин, метотрексат, у резистентних випадках — кортикостероїди, місцево — фукорцин, йоддицерин, кортикостероїдні мазі.
Профілактика
не розроблена, за наявності хронічних вогнищ інфекції показана їх санація.
L 40.4. Краплиноподібний псоріаз (psoriasis guttata)
Цей різновид псоріазу (2 % всіх випадків) частіше трапляється у дітей. Йому властивий раптовий розвиток дисемінованої характерної псоріатичної висипки у вигляді переважно лентикулярних папул, подібних на краплини, звідси походить і назва (фото 82, 83). Ще одна особливість полягає у тому, що процес часто розвивається після перенесених гострих респіраторних хвороб, ангіни, тому вважають доцільним на початку розвитку хвороби застосовувати курс антибіотикотерапії. Стосовно інших питань клініки, перебігу, лікування — положення ті ж, що і при звичайному псоріазі, в лікуванні ефективні УФ-опромінювання, іноді настає спонтанний регрес впродовж кількох тижнів.
Артропатичний псоріаз (psoriasis artropathica)
Це різновид псоріазу, коли псоріатичне ураження шкіри поєднується з патологією суглобів, частіше в осіб молодого віку. Ще й до сьогодні дискутується питання, чи ураження суглобів є проявом псоріатичного процесу, чи це випадкове поєднання псоріазу та артропатій, оскільки немає прямої залежності між тяжкістю і поширеністю уражень шкіри та розвитком артропатій. До того ж, ураження суглобів може розвинутись на тлі шкірного псоріатичного процесу, що існує тривалий час, одночасно із ураженням шкіри, чи ще до розвитку шкірних проявів. У хворих на артропатичну форму псоріазу ураження шкіри нічим не відрізняються від звичайного псоріазу, однак деякі дослідники вказують на часте поєднання уражень суглобів та нігтів у цієї категорії хворих. Артропатії розвиваються у 5-8 % хворих на псоріаз (частіше після 20 років).
Клініка.
Найчастішим варіантом є асиметричний олігоартрит одного або кількох дрібних суглобів кистей і ступень. Діапазон клініч -них проявів дуже великий: від незначних артралгій до інвалідизую-чих форм. Переважно уражаються дистальні суглоби. У випадках прогресування може розвинутись генералізоване ураження суглобів, процес може нагадувати ревматоїдний артрит. Клінічно — набряклість суглобів, еритема, болючість, обмеженість рухів, деформації, анкілози, мутилюючі зміни в ділянці дрібних суглобів кистей, іноді міозит, атрофія м'язів (фото 81). Різні автори виділяють такі форми: дистальна, ревматоїдноподібна, деформуюча остеоар-тропатія, інтермітуючий гідроартроз, артропатія за типом хвороби Бехтерева, асиметричний олігоартрит, псоріатичний спондиліт, сакроілеїт.