Папулосквамозні дерматозиСторінка 1
ПСОРІАЗ (PSORIASIS)
Псоріаз звичайний (psoriasis vulgaris)
Етіологія.
Хвороба спадкова, описані випадки захворювання на псоріаз у трьох і більше поколіннях.
Патогенез
недостатньо вивчений. Описані різноманітні епідер-мо-дермальні та загальні ( імунні, нейроендокринні, обмінні) зрушення в організмі цих хворих, але їхня етіопатогенетична значущість не вирішена. Провідним є прискорення кінетики проліферації кератино-цитів, клітинний цикл зменшується з 36 до 11 год, кератиноцитів утворюється у 28 разів більше, ніж у нормі. Чинники, що сприяють розвитку хвороби або її рецидивів: стресові ситуації (у 40 % хворих), кліматичні зміни, охолодження, травми, алкоголь, гарячкові хвороби, наявність хронічних вогнищ інфекції (тонзиліт), бета-адреноблокато -ри, інтерферони, антималярійні препарати, солі літію тощо. Хвороба не контагіозна. Можуть захворіти люди різного віку, включаючи дітей. Частіше хвороба починається у молодому чи середньому віці. На псоріаз хворіє близько 1,5-2 % населення.
Клініка.
Висипка у хворих на псоріаз мономорфна і складається із папул (вузликів) негострозапального характеру, червоного кольору з чіткими контурами, на поверхні яких формуються сріблясті лусочки, що легко знімаються (фото 76). Папули схильні до периферійного росту і утворення бляшок різної величини, форми та дифузних вогнищ аж до розвитку еритродермії. За величиною розрізняють міліарні, лентикулярні та нумулярні папули. Характерні місця локалізації висипки: розгинальні поверхні ліктьових та колінних суглобів, волосиста частина голови (місця постійної травматизації), крижі, між-сідничні складки. Для псоріатичної висипки властива симетричність, хоча можливе і однобічне ураження. Характерні три псоріатичні феномени: стеаринової плями, термінальної плівки, точкової кровотечі (кров'яної роси), які виникають при зішкрябуванні поверхні папул. В абсолютній більшості випадків наявність на шкірі псоріатичної висипки не впливає на загальний стан хворих, тому навіть існує французький вислів про цю хворобу «маїасіі «ієуог»
— хвороба здорових людей. Проте псоріаз створює неабияку косметичну та соціальну проблему. Наявність висипки, яка часто рецидивує, пригнічує хворих. Таких людей цураються оточуючі, вважаючи цю хворобу заразною, а самі хворі часто не наважуються з' являтись на людях. До такої ситуації самі хворі повинні поступово пристосовуватись, адаптуватись. Адже хворих на псоріаз, за приблизними підрахунками експертів ВООЗ, у світі нараховується до 200 млн і кількість їх постійно збільшується.
Розрізняють такі форми псоріазу:
- за морфологією: точковий, краплиноподібний, монетоподібний, кільцеподібний, географічний (подібний до географічних карт), дифузний (суцільне, значне за площею ураження певних ділянок, коли шкіра інфільтрована, потовщена, виражена ліхеніфікація, лущення), універсальний, тотальний (еритродермія);
- за клінічними проявами, локалізацією: себорейний, фолікулярний, рупіоїдний, бородавчастий, папіломатозний, ексудативний, долонь
і підошов, складок, нігтів, пустульозний, артропатичний, застарілий псоріаз (фото 75).
Особливості псоріазу у дітей:
схильність до ексудації, часта локалізація в складках, в ділянці промежини у вигляді набряклих, інфільтрованих червоних бляшок із різкими контурами (так званий пелюшковий псоріаз), відносно часті випадки краплиноподібного та фолікулярного псоріазу і дуже рідко трапляється артропатичний, застарілий псоріаз, еритродермія.