Папулосквамозні дерматозиСторінка 3
Прогноз.
Псоріаз повністю не виліковується, спонтанно або в результаті лікування спостерігають часткові або повні ремісії, тривалість яких різна — від кількох місяців до кількох років. Але неминучі рецидиви, які, за даними ВООЗ, у більшості хворих розвиваються впродовж 6 місяців. Прогноз для життя при звичайному псоріазі спри -ятливий, стосовно тривалості хвороби, рецидивів, загострень — не-визначений. Можливі тривалі спонтанні ремісії.
Профілактика рецидивів:
у міжрецидивний період показана фітотерапія, кліматотерапія, вітамінотерапія, УФ -опромінювання; санація хронічних вогнищ інфекції.
Генералізований пустульозний псоріаз (psoriasis pustulosa generalisata)
Генералізований пустульозний псоріаз Цумбуша трапляється дуже рідко і перебігає тяжко, із гарячкою, нездужанням, лейкоцитозом, прискоренням ШОЕ. Спалахами впродовж доби на тлі еритеми, яка розвивається швидко і охоплює великі ділянки, з'являються дрібні поверхневі пустули, які супроводжуються болючістю, відчуттям печіння і розміщуються на поверхні псоріатичних бляшок і на незміненій шкірі. Вони — стерильні. Процес прогресує, вогнища ураження зливаються, епідерміс відшаровується, утворюючи «гнійні озера», може розвинутись еритродермія (ураження всієї або майже всієї шкіри). В окремих хворих формуються кільцеподібні, серпігінуючі та інші фігурні вогнища, ерозивні ділянки. Часто розвивається дистрофія нігтів, ураження суглобів. Процес може регресувати після 1-2
нападів, а може мати затяжний характер з періодичними загостреннями в межах кількох днів, місяців, призводячи до інвалідизації.
Лікування.
Призначають глюконат кальцію внутрішньовенно, ен-теросорбенти, вітамін D3,
екстракт плаценти, циклофосфамід, мето-трексат, канаміцин, левамізол, іноді комбінуючи із кортикостероїдами, етретинат.
Акродерматит стійкий (acrodermatitis continua)
Ця форма псоріазу (за міжнародною класифікацією) трапляється дуже рідко, іноді може починатись у дитячому віці. Клініка.
Виділяють такі клінічні форми:
- еритемно-сквамозна:
навколо нігтя або в ділянці подушечок пальців кистей, рідше ступень —
еритема, лущення, тріщини,
- везикульозна:
теж навколо нігтів на тлі еритеми — везикули, які згодом руйнуються, утворюючи ерозивні ділянки, кірочки,
- пустульозна:
найтяжча форма, навколо нігтів на тлі еритеми — множинні пустули із тоненькою покришкою (фліктени), які швидко руйнуються, утворюючи ерозивні поверхні, вкриті гноєм, кірочками, іноді спостерігають папіломатозні розростання (вегетації), пустули стерильні.
Процес супроводжується деформацією нігтів, може бути симетричним чи однобічним, може поширитись на всі пальці, долоні і підошви. В уражених ділянках шкіра стає тонкою, атрофічною, можуть утворюватися рубці. Суб'єктивно — болючість.
Перебіг
хронічний, рецидивний, загострення змінюються неповними ремісіями.
Диференційний діагноз
— із кандидозними пароніхіями та оніхі-ями.
Патогістологія:
внутрішньоепідермальні везикули і пустули, в дермі — набряк, клітинна інфільтрація лейкоцитами і лімфоцитами.
Лікування:
кальцію глюконат, вітамін D3, цитостатики (циклофо-сфамід, метотрексат), кортикостероїди, дисульфон (ДДС), канаміцин, місцево — фукорцин, йоддицерин, кортикостероїдні мазі з антибіотиками.