Окремі форми непрохідності кишечникаКниги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Гостра непрохідність кишечника / Окремі форми непрохідності кишечникаСторінка 6
зустрічається в 0,9-1,5 % випадків. Частіше причиною непрохідності бувають аскариди. Однак описано випадки непрохідності, викликані стрічковими глистами, гостриками, волосоголовцем.
Розрізняють такі основні її види, як: обтураційна і спастична непрохідність, ускладнена інвагінацією та заворотом петлі кишечника, переповненої аскаридами.
Клініка і діагностика
Захворювання розпочинається раптово з появи гострого болю в ділянці пупка. Хворий занепокоєний, спостерігається блювання. Живіт дещо здутий, часто плоский, іноді пальпаторно визначається пухлиноподібне новоутворення. У крові - еозинофілія. Важливими є дані про глистну інвазію.
Лікування
При точному діагнозі проводять консервативні заходи (антиспастична терапія, клізми, грілки). У разі неефективності лікування, а також при підозрі на наявність ускладнень, показана лапаротомія. При поодиноких аскаридах, що викликають спастичну непрохідність, виконують новокаїнову блокаду, а в післяопераційний період проводять протиглистне лікування. При наявності великого клубка глист і неможливості перевести його в товсту кишку виконують ентеротомію з його видаленням. При підозрі на нежиттєздатність кишки на місці накопичення глистів показана її резекція. У післяопераційний період проводять дегельмінтизацію.
Гостра злукова непрохідність кишечника.
Останнім часом питома вага злукової непрохідності кишечника значно підвищилась. Злуковий процес є причиною непрохідності у 80 % хворих, викликаючи у 70 % осіб найбільш небезпечний странгуляційний вид.
Етіологія і патогенез
У виникненні злук важливе значення має вплив зовнішніх факторів (операції, травми, запальних процесів). Зокрема, у 79 % хворих злуки є наслідком оперативних втручань, у 18 % - запальних процесів, у 3 % - мають уроджений характер. Перебіг злукової хвороби може мати хронічний та інтер-мітуючий характер.
Гостра злукова непрохідність може перебігати за типом странгуляційної та обтураційної. Странгуляційна виникає в результаті защемлення або завороту петель кишечника з брижею шнуроподібною злукою, плоскісними зрощеннями. Найбільш частим місцем перепони є дистальна половина тонкої кишки. Обтураційна виникає внаслідок перегину або стиснення кишки злука-ми без залучення в процес брижі.
Клініка і діагностика
Клінічно має місце картина странгуляційної непрохідності, яка швидко прогресує, з вираженим постійним болем по всьому животу. Досить рано виникає блювання. На черевній стінці видно післяопераційні рубці.
Живіт помірно здутий на всьому протязі, а іноді локально. Визначаються позитивні симптоми Валя, Склярова. Рентгенологічно - роздута, фіксована петля кишки, що містить рідину або газ ("чаші Клойбера").
Обтураційна злукова непрохідність
характеризується періодичним переймоподібним болем, блюванням. Спостерігається видима перистальтика, позитивними є симптоми Склярова, Валя, Обухівської лікарні.
Інтермітуючій формі злукової хвороби властивий рецидивний перебіг з частими рецидивами непрохідності, що перебігають за типом обтурації.
У проміжках між нападами хворі відмічають постійний виснажливий біль, диспептичні прояви, шлунковий дискомфорт, порушення функцій кишечника, схуднення, виражену лабільність психіки.
Рентгенологічно для злукової хвороби характерною є затримка барієвої суміші в шлунку понад 5 годин, а в тонкій кишці - більше доби, або накопичення барію в окремих ділянках кишечника.
Лікування
Ефективних методів консервативного лікування злукової хвороби не існує. При виникненні больового нападу та проявів непрохідності кишечника хворих госпіталізують у хірургічне відділення, де проводять консервативне лікування загальноприйнятими методами. При відсутності ефекту протягом 2-3 годин хворих необхідно оперувати. Оперативне втручання спрямоване на усунення непрохідності (розтин злук). При гангрені кишки показана її резекція. У тяжких випадках гострої злукової непрохідності при масивних конгломератах кишкових петель, коли через стан хворого та виражений злуковий процес їх роз'єднання є ризикованим, можливим є використання обхідних анастомозів. Виконання більш радикальних операцій (інтестиноплікації) при гострій злуковій непрохідності протипоказане.