Холера (cholera)Матеріали / Холера (cholera)Сторінка 4
Схема патогенезу холери має такі етапи. 1. Попадання холерного вібріона в кишки, розмноження його в лужному середовищі і руйнування, звільнення і нагромадження токсинів, у тому числі холерогену. 2. Посилення секреції ізотонічної рідини: а) активація холерогеном аденілциклази мембран ентероцитів, посилене утворення цАМФ (цГМФ), підвищення проникності біологічних мембран ентероцитів для натрію і води; б) блокування натрієвого насоса, різке зменшення реабсорбції ізотонічної рідини. 3. Дегідратація (в катастрофічній формі). 4. Згущення крові, сповільнення кровотоку, гіпоксемія, гіпоксія. 5. Метаболічний ацидоз з нагромадженням токсичних продуктів. 6. Екстраренальне порушення сечовиділення (гіпогідремія) аж до анурії, в тяжких випадках — екстраренальна кома.
Під час огляду трупа людини, що померла від холери, звертає на себе увагу «поза боксера», яка зумовлена скороченням м'язів внаслідок глибокого зневоднення та демінералізації. Колір шкіри землисто-діанотичний, трупні плями багрово-фіолетові. Виявляється скупчення крові в магістральних судинах. Кров під час венесекції не витікає, має консистенцію желе. Кишки наповнені рідиною, яка нагадує каламутний рисовий відвар. Усі дослідники звертають увагу на відсутність запальних змін, слизова оболонка тонкої кишки майже не змінена, вкрита ніжним висівкоподібним нальотом. Під час мікроскопічного дослідження не виявляють некрозу і десквамації епітелію ворсинок тонкої кишки, структура його збережена. У міокарді і печінці спостерігаються дистрофічні зміни, в нирках — жирова та вакуольна дистрофія канальців нефронів. Внаслідок порушення кровопостачання нирки зменшені, капсула з них легко знімається. Плевра, перикард, очеревина покриті липкою тягучою рідиною.
Клініка. Інкубаційний період триває від кількох годин до п'яти днів (найчастіше 1—3 дні). Продромальні явища нетипові, але іноді протягом нетривалого періоду (від кількох годин до однієї доби) спостерігаються характерні симптоми, які, особливо у разі відповідної епідеміологічної ситуації, дають змогу запідозрити холеру: відчуття тривоги, слабість, бурчання в животі, біль у жувальних і литкових м'язах, пітливість, запаморочення, похолодання кінцівок.
У типових випадках холера починається гостро з проносу (рис. 2) з імперативними, несподіваними для хворого позивами до дефекації без болю у животі і тенезмів. Кал швидко стає водянистим і далі нагадує рисовий відвар, втрачає специфічний запах і набуває запаху сирої риби або тертої картоплі (Г. О. Івашенцов). Можливе бурчання біля пупка або внизу живота. Через кілька годин, іноді через добу, до проносу приєднується багаторазове блювання, іноді фонтаном, без нудоти, болю в надчеревній ділянці. Блювотні маси швидко втрачають характерний вигляд, стають водянистими і також нагадують рисовий відвар.
Профузний пронос, багаторазове блювання з великою кількістю блювотних мас швидко призводять до зневоднення організму. Наростають інтоксикація, слабість, спрага, сухість у роті. Шкіра набуває синюшного відтінку, стає вологою, холодною на дотик, втрачає еластичність, тургор її знижується. Язик сухий, живіт втягнутий, неболючий, можливий метеоризм (гіпокаліємія). Голос стає осиплим, дихання частішає (тахіпное), артеріальний тиск знижується, спостерігається тахікардія. Зменшується діурез, виникають судороги окремих груп м'язів. Свідомість збережена, хворі байдужі, відчувають страх. Суттєвих змін у периферичній крові на початковому етапі немає, надалі ці зміни в основному пов'язані з її згущенням. Температура тіла залишається, як правило, нормальною.