Варикозне розширення венСторінка 4
Видаляють вену зверху вниз за допомогою зонда. Розсипне розширення вен на стегні й гомілці видаляють через невеликі розрізи шкіри над веною і шляхом тунелізації - метод Нарата.
Здійснюють також черезшкірне накладання лігатур на вени за методом Шеде-Кохера - шовкову лігатуру зав'язують над валиком з марлі; підшкірне накладання лігатур на вени за методом Клаппа - кет-гутову лігатуру проводять через укол під вену і виводять з протилежного її боку, через викол лігатуру проводять під шкірою (над веною) і виводять через перший укол, туго зав'язують, кінці її коротко відрізають. Вузол зникає під шкірою. За Клаппом-Соколо-вим аналогічно накладають тільки шовкові лігатури. Мал. 14.10. Операція
Рідко проводять підшкірне багаторазове видалення
Троянова-Тренделенбурга.
ділянок великої підшкірної вени за методом Клаппа. 
Мал. 14.11. Загальний вигляд великої підшкірної
Мал. 14.12. Операція Лінтона.
вени
(а) і венекстрактора
(б). 
При недостатності комунікантних вен гомілки після видалення варикозно розширених вен виконують операцію Лінтона - субфасціаль-ну перев'язку комунікантних вен (мал. 14.12) або операцію Кокета - надфасціальну перев'язку і пересічення комунікантних вен гомілки (мал. 14.13).
Субфасціальну перев'язку комунікантних вен можна провести за Фелдером.
Видалення варикозно розширених вен за методами Маделунга (значної довжини розрізи шкіри над веною), Воскресенського (лам-пасні розрізи шкіри, підшкірної клітковини та видалення вени), Шеде-Кохера (циркулярні розрізи шкіри на стегні та гомілці), Ріндфляй-ша (спіральні розрізи на гомілці) останнім часом не проводять.
У більшості випадків у одного хворого операцію виконують декількома методами. її Мал. 14.13. Операція Кокета.
закінчують ушиванням ран, дренуванням їх і
еластичним бинтуванням кінцівки. У післяопераційний період призначають: троксевазин - по 1 капсулі двічі на добу протягом 7 днів, потім по 1 капсулі щоденно до 1 місяця; ескузан (20 мг) -по 1 таблетці щоденно протягом 1 місяця; аесцин (20 мг) - двічі на добу всередину впродовж 21 дня; антибіотики - за показанням.
Режим активний, другого дня після операції дозволяється вставати, ходити. Тривалість ходьби з кожним днем збільшують. Еластичне бинтування проводять протягом 1,5-2 місяців після операції. Післяопераційні рецидиви варикозного розширення вен становлять, за даними різних авторів, від 10 до 25 %. Причинами їх можуть бути неадекватно вибрані методи операції і прогресування захворювання. Дехто виділяє такі причини, як діагностичні помилки, технічні помилки під час операції (помилково або нерадикально виконана операція), неправильне лікування після операції.
Існують такі шляхи поліпшення результатів хірургічного лікування первинного варикозного розширення вен:
1. Удосконалення методів діагностики.
2. Технічне вдосконалення операції та уточнення показань до її застосування.
3. Проведення широких профілактичних, організаційних і лікувальних заходів на доопераційному етапі.
Склерозивне лікування - введення у варикозно розширені ділянки вен речовин (3 % розчину тромбовару, 21,5 % розчину вісторину, 5 % розчину сотрадеколу, розчину варикоциду і т. ін.), котрі викликають асептичне запалення внутрішнього шару. Його рекомендують при наявності поодиноких вузлів, розсипному типі розширення вен, рецидиві захворювання після оперативного втручання, відмові хворого від операції.
Показання до застосування методу обмежені. Більш доцільно його використовувати при варикозній хворобі підшкірних вен у стадії компенсації в разі відсутності ураження магістральних вен і як доповнення до оперативного методу лікування.
Метод полягає в тому, що в положенні хворого стоячи проводять пункцію варикозно розширеної підшкірної вени. Після цього йому пропонують сісти і тут же вводять протягом 3-5 с 2 мл варикоциду і 0,5-0,8 мл повітря. Під час лікування обов'язково застосовують еластичне бинтування кінцівки. Після закінчення ін'єкції хворому пропонують ходити з метою попередження тривалої затримки склерозивної речовини в перфорантних і глибоких венозних судинах. Додають повітря для утворення піни і більш тісного дотику склерозивної речовини до судинної стінки. Наступні ін'єкції проводять через 3-7 днів. Зазвичай однією ін'єкцією склерозується 8-10 см розширеної вени. Курс лікування триває 2-3 тижні.
Побічна дія склерозивних речовин: шум у голові, потовиділення, нудота, блювання, кропивниця, астматичний стан, алергічний гепатит. Необхідно звернути увагу на можливість виникнення алергічної реакції. У зв'язку з цим, слід проводити пробу на індивідуальну чутливість хворого до препарату - введення тест-дози в кількості 1,0 мл склерозивної речовини.