Хронічний неспецифічний виразковий колітКниги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Захворювання товстої кишки / Хронічний неспецифічний виразковий колітСторінка 3
Діагностика
Діагностику проводять за загальноприйнятою методикою обстеження хворих із захворюваннями ободової кишки.
У діагностиці неспецифічного виразкового коліту визначальним є візуальний огляд внутрішньої поверхні товстої кишки (ректоромано- і коло-носкопія). Зміни в слизовій оболонці стають незворотними, набувають вигляду обширних, трофічних виразок. Здорова слизова оболонка майже відсутня. Уся стінка кишки набрякла, ригідна, інфільтрована, її випуклості - гаустрії - повністю зникають. Виявляють псевдополіпи, фібринозний наліт на стінках кишки, вільну кров, слиз, гній у просвіті кишок.
Рентгенологічне обстеження хворих на неспецифічний виразковий коліт має свої особливості, залежно від фази перебігу патологічного процесу. В початкових стадіях складки слизової оболонки потовщені, контури кишки мають дрібнозубчаті (фестончаті) обриси. Відзначається помірне дифузне розширення кишки, на фоні якого виникають циркуляторні спастичні скорочення. Гаустрії спочатку поверхневі, а пізніше повністю зникають. Замість звичайного малюнка слизової оболонки з'являється плямистість, обумовлена затримкою контрастної речовини на виразкових поверхнях. Надалі кишка набуває щільної, нерозтягнутої форми, що нагадує гумову трубку або водопровідну трубу. Ущільнена, ригідна, болюча кишка добре пальпується через стоншену черевну стінку.
Зміни лабораторних показників. У період загострення спостерігається збільшення ШОЕ, числа лейкоцитів до 18,0х109/л-20,0х109/л зі зсувом формули вліво. За хронічного перебігу число лейкоцитів може залишитися нормальним, навіть при тяжкому стані хворого, що пов'язано із зниженням реактивності організму. Характерною ознакою є анемія, що має нормо- або гіпох-ромний характер. Вміст білка в плазмі крові зменшується, кількість альбумінів у білкових фракціях знижується, а глобулінів - підвищується.
Спостерігаються також гіпопротромбінемія, гіпохолестеринемія, втрата електролітів натрію і калію, хлоридів, зменшення вмісту заліза. На ЕКГ -відповідні зміни.
При копрологічному дослідженні в калі виявляють еритроцити, лейкоцити, м'язові волокна й неперетравлену клітковину. Відзначається дисбактеріоз. Підвищується в десятки разів, порівняно з нормою, активність ферментів лужної фосфатази, ентерокінази, лізоциму.
Диференційна діагностика
Залежно від різних стадій захворювання та локалізації неспецифічний виразковий коліт необхідно диференціювати з такими ураженнями, як дизентерія, амебіаз, коліти різного походження, звиразкування, хвороба Крона, туберкульоз і сифіліс ободової кишки, злоякісні й доброякісні пухлини, поліпоз, дивертикульоз, судинні порушення.
Ранні стадії захворювання, особливо при гострому перебізі процесу з переважанням загальних явищ (лихоманки, кривавого проносу, тенезмів, болю у животі, прогресивної втрати маси тіла і т. ін.), дуже нагадують гостру дизентерію. У цьому випадку опорними моментами для діагнозу будуть такі дані: особлива тяжкість перебігу та відсутність ефекту від антибактеріальної терапії; відсутність дизентерійних бактерій при багатократних бактеріологічних дослідженнях калу; раннє виявлення різних ускладнень, які не характерні для дизентерії.