Туберкульоз

Матеріали / Туберкульоз

Сторінка 3

Туберкульозний процес поши­рюється в легенях контактним, брон­хіальним та лімфогенним і гематоген­ним шляхами, зумовлюючи різні фор­ми захворювання легень та плеври, а нерідко й інших органів. Деструкція бронха призводить до виділення в його порожнину продуктів некрозу тканин та мікобактерій і поширення останніх по легені з розвитком кавернозних форм, а руйнування судин з прори­вом мікобактерій в кров'яне русло обумовлює так звану міліарну форму туберкульозу.

Поряд зі специфічними змінами при туберкульозі спостерігаються не­рідко й неспецифічні реакції та пору­шення — кровотеча, ателектаз част­ки легені (у разі стиснення бронха при лімфаденіті, частіше бронха середньої частки правої легені, або внаслідок закупорювання бронха з середини), емфізема легень тощо.

При первинному інфікуванні мож­ливе ураження й інших органів. Міко­бактерії з первинного комплексу в легенях можуть потрапляти в крово­обіг (у разі руйнування судин, над­ходження навантажених мікобактері­ями макрофагів), заноситись у різні органи, зокрема кістки, нирки, лім­фатичні вузли та осідати там, спри­чинюючи їх захворювання. Всі ці фор­ми позалегенсвого туберкульозу, що виникають шляхом дисемінації мікобактерій з первинного легеневого комплексу, належать до так званого вторинного туберкульозу, який до недавнього часу складав основу так званого хірургічного туберкульозу.

Поняття "хірургічний туберку­льоз" дещо штучне, оскільки прак­тично туберкульоз всіх локалізацій, у тому числі й найпоширеніша з них — легенева (фіброзно-кавернозні фор­ми, туберкулома, емпієма плеври та бронхоплевральні нориці тощо), є об'єктом також хірургічного ліку­вання. Легеневий туберкульоз, частка якого складає понад 75 % від усіх локалізацій, за умови діагностики його в ранніх стадіях та за наявності високоефективних засобів, зокрема хіміотерапевтичних (антибіотики та ін.), успішно лікується консерватив­ними методами, і кількість його хірургічних форм прогресивно змен­шується. Проте в комплексі лікуван­ня нелегеневого туберкульозу, що належить головним чином до вто­ринного, особливо туберкульозу пе­риферичного (кістково-суглобовий, лімфатичних вузлів та туберкульоз внутрішніх органів, зокрема нирок, статевих органів тощо), хірургічний метод посідає вагоме місце.

Туберкульоз травного каналу пе­реважно спостерігається в ділянці ілеоцекального кута, супроводжуєть­ся ураженням його стінки та бри-жових лімфовузлів. Розпад останніх зумовлює туберкульозний перитоніт з утворенням численних специфічних гранульом, зрощень та продукцію ексудату в черевну порожнину. Ту­беркульоз травного каналу може бу­ти як первинним, так і вторинним. При легеневій формі туберкульозу, ураженні травного каналу, гортані, а також часто і лімфовузлів шиї вна­слідок заковтування бактерій харко­тиння містить мікобактерії туберку­льозу.

Туберкульоз ротоглотки, зокрема мигдаликів, за відсутності легене­вого, може бути первинною формою.

Зовсім рідко первинний фокус ту­беркульозу може розвинутись на уш­кодженій шкірі (зокрема, на руках).

Найчастіше це буває у тих, хто кон­тактує з м'ясом, у лікарів та ветери­нарів.

Всі інші локалізації туберкульозу, зокрема так званого хірургічного (кістковий, нирковий, лімфатичних вузлів шиї та деяких інших органів), незалежно від наявності чи відсут­ності легеневого, майже завжди є вторинними, тобто є наслідком ди­семінації мікобактерій з легеневого первинного комплексу.

Оперативні втручання при тубер­кульозі бувають радикальними, з ви­даленням ураженого органа чи його частини (частка легені чи вся легеня, нирка, придаток яєчка, лімфатичні вузли тощо), допоміжними, що не ліквідують осередку, але сприяють вилікуванню процесу (перетин так званих шварт чи торакопластика при легеневому туберкульозі; остеоплас-тична фіксація хребта та ін.), ко­ригуючими, які виправляють та усу­вають наслідки туберкульозу, тоб­то викривлення хребта, укорочення ніг тощо.