Перфоративні гастродуоденальні виразки

Книги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки / Перфоративні гастродуоденальні виразки

Сторінка 4

Паліативну операцію - зашивання перфоративної виразки - слід вважати вимушеною. її виконують вкрай тяжким хворим з термінальною фазою перитоніту або важкою супровідною патологією. При виразках шлункової локалізації слід обов'язково висікати її краї для гістологічного дослідження.

Умовно-радикальним оперативним втручанням є висічення виразки ДПК або шлунка з подальшою пілородуоденопластикою або зашиванням стінки шлунка. Його виконують через 6-8 годин після перфорації при проявах розлитого перитоніту та достатніх компенсаторних можливостях організму.

Радикальні оперативні втручання проводять у перші 6-8 годин після перфорації при відсутності проявів розлитого перитоніту. До них належить: висічення виразки, дуодено- або пілоропластика, доповнені селективною проксимальною (СПВ) або селективною ваготомією (СВ), а також резекція шлунка в оптимальній модифікації.

Показаннями й умовами виконання операції висічення перфораційного отвору виразки з пілородуоденопластикою, стовбуровою ваготомією, СВ, СПВ є: перфорація виразки передньої стінки ДПК та пілоричного відділу шлунка в І-ІІ фазах перебігу; перфорація виразки передньої стінки ДПК у І-ІІ фазах перебігу в поєднанні з кровоточивою виразкою задньої стінки; перфорація дуоденальної виразки в І-ІІ фазах перебігу в поєднанні з компенсованим стенозом пілоричного відділу шлунка; підвищена шлункова секреція, незначний і помірний ступені ризику операції; достатня кваліфікація і технічна підготовленість хірурга.

Частіше виконують висічення країв виразки за Джаддом-Хорслі з піло-ропластикою за Гейнеке-Мікуличем.

Серед дренуючих операцій можливе проведення пілородуоденопластики за Фіннеєм, гастродуоденостомії за Жабулеєм (1892), які створюють умови для дренування найбільш низько розташованих ділянок шлунка і зберігають безперервність травного тракту.

З методів ваготомії в умовах термінової операції більш простою за технічним виконанням є стовбурова ваготомія. Але перевагу слід віддавати одному з видів селективної ваготомії (типу Джексона та Бурже) у поєднанні з висіченням виразки та пілородуоденопластикою. Селективну проксимальну ваготомію із зашиванням висіченої перфоративної виразки доцільно проводити у хворих молодого та середнього віку при відсутності грубої рубцевої деформації пілоруса та ДПК, бажано в умовах спеціалізованих гастроентерологічних стаціонарів, які займаються розробкою питань хірургічного лікування виразкової хвороби.

Показаннями й умовами виконання резекції шлунка є: повторна перфорація виразки; перфорація виразки в І фазі перебігу в поєднанні з виразкою шлунка; невиразний і помірний ступені ризику операції; достатня кваліфікація хірурга і матеріально-технічне забезпечення операційно-анестезіологічної бригади.

Оперативне втручання, як правило, проводять в оптимальній модифікації. Обрунтованою є пілорозберігаюча резекція шлунка (типу Макі-Шалімова).

Розвиток нових технологій та широкий спектр лікарських засобів дозволяють використовувати лапароскопічні операції при лікуванні перфоративної виразки ДПК в умовах спеціалізованих хірургічних стаціонарів. Зокрема, відмічено високу ефективність цього напрямку хірургічного лікування даної патології (М.І. Тутченко і співавт., 2002). Однак показання до проведення оперативного

втручання, його вид та об'єм необхідно чітко обгрунтувати з урахуванням особливостей перебігу захворювання, ефективності попередньої медикаментозної корекції, матеріально-технічного забезпечення, а також наявності у хірургів необхідних практичних навичок і досвіду лапароскопічних втручань.