Післяопераційні вентральні грижі живота

Книги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Зовнішні черевні грижі / Післяопераційні вентральні грижі живота

Сторінка 4

Часткове або повне видалення грижового мішка

При великих або гігантських грижах грижовий мішок повністю не відсікають, його можна використати для пластики грижових воріт. При малих і середніх грижах, якщо пластику виконують без утруднень, грижовий мішок видаляють повністю.

Мобілізація і висікання країв грижових воріт

Грижові ворота при післяопераційних грижах можуть мати неправильну форму, перетинки, які необхідно розсікати і, в разі необхідності, вирізати. У рубцевій тканині післяопераційної грижі може бути інфекція, через це не бажано використовувати для пластики.

При ушиванні грижових воріт для профілактики в післяопераційний період злукової хвороби рану черевної порожнини прикривають сальником (К.Д.Тоскін, В.В. Жебровський, 1982).

Зашивання післяопераційної рани

Зашивання післяопераційної рани проводять після ретельного її промивання антисептичним розчином з метою видалення вільних шматочків жирової тканини. Вузловими швами зашивають клітковину і шкіру, гумові смужки залишають на добу.

Мал. 2.30. Спосіб Мартинова.

Пластика передньої черевної стінки

Велике значення в досягненні хороших результатів оперативного лікування післяопераційних гриж має правильний вибір пластики передньої черевної стінки.

Існує приблизно 150 методів операцій. Ведуться пошуки нових. Критеріями досконалості операції є патогенетична спрямованість, максимальна простота, найменша травматичність і найбільша надійність. Оперативне лікування післяопераційних гриж - складне завдання.

Фасціально-апоневротична пластика

До неї відносять:

1. Просте з'єднання швами країв апоневроза.

2. Утворення дублікатури апоневроза над грижовим випинанням.

3. Закриття грижового дефекту клаптем апоневроза або фасції на "живленій" ніжці.

Спосіб простого з'єднання швами країв апоневроза не надійний і застосовується рідко. При грижах, якщо один край грижових воріт віддалений від іншого на 4-5 см, використовують укріплення апоневроза (Мартинов (мал. 2.30), Напалков

(мал. 2.31)).

Спосіб Мартинова (1924). Після видалення грижового мішка краї дефекту черевної стінки зшивають вузловими швами на всьому протязі. Потім лінію швів перекривають апоневротичною пластинкою, приготовленою заздалегідь.

Довжина розрізу залежить від величини грижового дефекту. Внутрішній край апоневроза зшивають над грижовим дефектом. Аналогічно зшивають і зовнішній край.

Вищевказані способи застосовують при невеликих грижах.

За способом Генріха (1900) і Мо-накова (1959) формують клапоть за допомогою апоневроза. Цей спосіб використовують, якщо неможливо виконати операцію за допомогою двох перших.

Мал. 2.31. Спосіб Напалкова: