Післяопераційні вентральні грижі животаКниги / Хірургічні хвороби (Я. Чумак) / Зовнішні черевні грижі / Післяопераційні вентральні грижі животаСторінка 3
Упродовж 2-3 днів до операції хворі повинні додержуватися дієти, приймати рідку їжу, проводити очисну клізму та стерилізувати кишку (антибіотики, сульфаніламідні препарати).
Хворих із великими грижами необхідно госпіталізувати за 2-3 тижні до операції, а інколи і за 1-2 місяці. Проводять адаптацію черевної порожнини до переміщення грижового вмісту в неї. Одноразове вправлення великої маси грижового вмісту в черевну порожнину зі щільним зашиванням дефекту стінки супроводжується різким підвищенням внутрішньочеревного тиску, що сприяє порушенню моторики кишок, підняттю діафрагми і зміщенню органів грудної клітки. У результаті цього виникають розлади серцевої та дихальної функцій. Утворюється порочне коло: підвищення внутрішньочеревного тиску - парез, порушення легеневої вентиляції - гіпоксія, порушення серцевої діяльності - погіршення мікроциркуляції в кишках - збільшення парезу кишок -значне підвищення внутрішньочеревного тиску. Внаслідок цього хворі помирають у найближчі дні після операції. Тому їх необхідно готувати до операції за допомогою бандажа і бинтування, щоб органи адаптувалися до підвищення внутрішньочеревного тиску.
Хворим на ожиріння призначають лікувальне голодування, яке розпочинають за 15-20 діб до операції і продовжують 7-10 днів в умовах стаціонару. При лікувальному голодуванні виключається приймання м'яса, хліба, картоплі, жирів та висококалорійних каш. За 5-7 діб до операції кожного дня вранці та ввечері хворому ставлять очисні клізми. За 2 доби до операції він вживає тільки воду. Дефіцит солі, вуглеводів і білків при необхідності поповнюють шляхом парентерального введення концентрованого розчину глюкози, сольових і білкових препаратів.
Критична ситуація виникає у хворих, яким потрібна екстрена операція. їх передопераційна підготовка триває 3-4 години (И.М. Матяшин и др., 1978).
Оптимальним терміном для оперативного лікування післяопераційної грижі є 6-12 місяців після першої операції.
План операції
1. Вибір операційного доступу.
2. Виділення грижового мішка.
3. Розкриття грижового мішка і відділення органів черевної порожнини від його стінок.
4. Часткове або повне виділення грижового мішка.
5. Мобілізація країв грижових воріт.
6. Зашивання післяопераційної рани.
7. Пластика передньої черевної стінки (грижових воріт).
Вибір операційного доступу
Операційні доступи залежать від локалізації грижі. Розрізи роблять з повним висіканням післяопераційного рубця, залишків шкіри і підшкірної клітковини. При розміщенні грижі в надчеревній ділянці переважно проводять поздовжні й косі поперечні розрізи, в черевній -поперечні, в підчеревній -поперечні або у вигляді букви Т, повністю видаляючи жировий конгломерат, який буває у жінок з ожирінням (мал. 2.29).
Операцію необхідно проводити з розкриттям черевної порожнини. Це дає можливість оглянути її органи. Операція безпечна щодо виникнення злу-кової хвороби в післяопераційний період. Потрібно також пам'ятати, що може бути декілька грижових мішків. Розділення злук проводять поступово, частково гострим і частково тупим шляхами.