Гострий апендицитСторінка 4
визначається на всій черевній стінці, тому не варто відкладати оперативне втручання, бо все важче буде визначити джерело перитоніту.
Перфоративна виразка шлунка симулює гострий апендицит ще й тому, що шлунковий вміст, який вилився, збирається справа в нижній частині живота, викликаючи тут найбільше подразнення очеревини. Складається враження, що джерело запалення очеревини локалізується в правій здухвинній ділянці, а не у верхньому відділі живота.
Допоможе в діагностиці детально зібраний анамнез. При гострому апендициті більшість хворих не відчуває такого різкого й раптового болю в животі, як при перфоративній виразці. Виразковий анамнез сприяє розпізнаванню перфорації.
Зникнення печінкової тупості - важливий симптом перфоративної виразки тільки в початковій фазі захворювання. При перитоніті ця діагностична цінність стирається.
При неможливості встановити точний діагноз доцільно виконати лапаротомію в правій здухвинній ділянці за Волковичем-Дьяконовим, якщо діагноз "гострий апендицит" не підтверджується, необхідно провести серединну лапаротомію. Рану в правій здухвинній ділянці можна використати для дренування черевної порожнини.
Гострий холецистит
має подібну з гострим апендицитом клініку, коли верхівка червоподібного відростка знаходиться майже під печінкою чи жовчний міхур зміщений униз. Біль при цьому локалізується у верхній правій ділянці живота, напруження м'язів передньої черевної стінки і симптом Щоткіна-Блюмберга виражені однаково. Однак характерна для гострого холециститу іррадіація болю в праву лопатку, плече, а також позитивний симптом Ортнера, френікус-симптом при гострому апендициті спостерігаються дуже рідко. При апендициті такої локалізації позитивним, як правило, є симптом Ровзінга.
Гострий напад жовчнокам'яної хвороби часто приймають за гострий апендицит. Основою цього є біль і напруження м'язів передньої черевної стінки. Але біль при печінковій коліці має нападоподібний характер і більш виражений, ніж при гострому апендициті, він іррадіює в праву лопатку, плече, чого не буває при гострому апендициті. При печінковій коліці рідко підвищується температура тіла і виникає лейкоцитоз. Специфічними симптомами, які дозволяють вчасно діагностувати гострий холецистит, є:
1. Симптоми, які виникають унаслідок подразнення очеревини:
— Симптом Боаса - натискування або постукування зліва і справа від хребта на рівні Т10 -Ц викликає біль.
— Симптом Вольського - біль у правому підребер'ї при легкому ударі ребром долоні косо знизу вверх.
— Симптом Захар'їна - біль при постукуванні чи натискуванні на ділянку проекції жовчного міхура.
— Точка Кера - місце перетинання зовнішнього краю прямого м'яза живота і правої реберної дуги, що відповідає розміщенню жовчного міхура. Вона болюча при захворюваннях жовчного міхура.
— Симптом Мерфі - пальці лівої кисті лікаря лежать на правій реберній дузі, великий палець - під реберною дугою у місці проекції жовчного міхура. Хворого просять зробити глибокий вдих - виникає різкий біль у животі під великим пальцем.
— Симптом Ортнера - постукування ребром долоні по правій реберній дузі викликає біль.
— Симптом Образцова - при глибокому натисканні в правому підребер'ї на вдиху з'являється різкий біль.
— Симптом Рісмана - постукування ребром долоні в правому підребер'ї викликає різкий біль, при цьому хворий затримує дихання на вдиху.
1. Симптоми рефлекторного характеру:
— Симптом Гено—Мюссі - болючість у проекції проходження діафраг-мального нерва на шиї при захворюваннях печінки та жовчновивідних шляхів.
— Симптом Мюссі—Георгієвського - натискання пальцем над ключицею між передніми ніжками кивального м'яза викликає біль.
У сумнівних випадках кінцевий діагноз встановлюють під час оперативного втручання.
Гострий панкреатит
- часто викликає труднощі в розпізнаванні, оскільки нагадує гострі захворювання органів черевної порожнини, у тому числі й гострий апендицит.
Гострий панкреатит зазвичай починається гострим оперізувальним болем у надчеревній ділянці, багаторазовим блюванням. Дуже швидко погіршується загальний стан хворого, наростають ознаки інтоксикації. Живіт помірно здутий у надчеревній ділянці, напруження м'язів виражене слабо, головним чином у верхній половині живота. Нерідко виникає біль у спині зліва і лівому реберно-хребтовому куті (симптом Мейо-Робсона), іноді - відчуття пульсації черевної аорти (симптом Воскресенського). У сумнівних випадках допомагає дослідження рівня ліпази й амілази в крові, діастази в сечі. Гострий панкреатит, як правило, супроводжується нестерпним болем в епігастральній ділянці, який, і за інтенсивністю, і за локалізацією відрізняється від болю при гострому апендициті.